前伸頭位對咀嚼肌功能活動時的肌電影響

[摘要]目的:研究前伸頭位對牙尖交錯位自主用力緊咬和吞咽兩功能活動時咀嚼肌肌電活動的影響。方法:以30名健康正常牙合青年女性受試者為研究對象，應用Bio EMG II型表面肌電測量儀，測量正常牙合人群分別在自然頭位和最大前伸頭位情況下，牙尖交錯自主用力緊咬以及吞咽時顳肌前束(TA)、咬肌(MM)、胸鎖乳突肌(SCM)、二腹肌前腹(DA)的肌電幅值，并對結果進行統計學分析。結果:最大前伸頭位吞咽時TA、MM、SCM、DA的肌電幅值以及最大前伸頭位牙尖交錯位自主用力緊咬時MM和DA的肌電幅值與自然頭位時相比增高且具有統計學意義(P<0.05);最大前伸頭位牙尖交錯位自主用力緊咬時TA以及SCM的平均肌電幅值高于自然頭位時的肌電幅值，但差別沒有統計學意義(P>0.05)。結論:吞咽活動時各咀嚼肌對最大前伸頭位有著明顯的反應，牙尖交錯位緊咬時MM和DA對前伸頭位反應明顯，最大前伸頭位時各咀嚼肌肌緊張度增加，肌電活動增強。

[關鍵詞]自然頭位;前伸頭位;咀嚼肌;肌電

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0401-03

Effect of forward head posture on the electromyogrphy of masticatory muscles during functional activities

SUN Ji-cheng1，LIN Xue-feng2，HE Bing3，LAN Ze-dong3

(1.Guangdong Provincial Stomatological Hospital·Stomatological Hospital of the Southern Medical University，Guangzhou，510280，Guangdong，China;2.Hospital of Stomatology，Guanghua School of Stomatology，Sun Yat-Sen University;3.Guangzhou Medical College)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of forward head posture on the electromyogrphy of masticatory muscles during two functional activities-voluntary clenching in intercuspal position(ICP) and swallowing.MethodsThe electromyography(EMG) of bilateral anterior temporalis(TA)，masseter muscles(MM)， sternocleidomastoid muscles(SCM) and anterior digastric muscles(DA) of maximum forward head posture(FHP) and natural head posture(NHP) was taken respectively in 30 heath young female subjects to measure the myoelectric value during voluntary clenching in ICP and swallowing by means of Bio PAK system.ResultsEMG activities of MM and DA at maximum FHP during voluntary clenching in ICP were significantly higher than in control group(NHP) (P<0.05). EMG activities of TA ，MM，SCM and DA at maximum FHP during swallowing were also significantly higher than in control group (P<0.05). There was no significant statistic difference in the myoelectric value of TA and SCM in ICP between FHP and NHP(P>0.05)，although the value at FHP was higher than the control group.Conclusion Masticatory muscles activities during swallowing are responded to maximum FHP obviously.EMG activities of MM and DA during clenching in ICP also have significant response to FHP.At maximum FHP masticatory muscles tensity(/tone) rise， and EMG activities increase.

Key words:natural head posture;forward head posture;masticatory muscles;electromyogrphy

前伸頭位(Forward Head Posture，FHP)以頭部和上頸椎(C1-C3)的背側伸展為特征，同時伴隨有下頸椎的一個彎曲[1]。FHP常被認為與顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorde rs，TMDs)以及頜面部某些錯牙合畸形存在有相關關系[2-3]。FHP對于牙齒咬合以及下頜的功能運動有著影響，對于頜面頸部肌肉肌電活動也有著影響[4-5]，但以往對肌電影響的研究報道多集中于對姿勢位肌電活動的研究，且結果并不完全一致。

本研究旨在通過測量正常牙合人群在自然頭位(Natural Head Posture，NHP)和最大FHP情況下，牙尖交錯位(Intercuspal Position，ICP)自主用力緊咬以及吞咽兩功能活動時咀嚼肌的肌電活動，探討FHP對咀嚼肌肌電活動的影響，為TMDs發病機理以及某些頜面部錯牙合發育畸形的病因學研究提供一定的實驗基礎。

1材料和方法

1.1 研究對象:通過制訂標準化的牙牙合狀態調查表，在廣州醫學院護理學院調查得到30名正常牙合女性青年，平均年齡(18.67±1.90)歲。

納入標準:①個別正常牙合(前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙、尖牙中性關系，上下牙弓擁擠度均小于2mm，上下牙列間隙均小于1mm，全口牙齒咬合接觸良好，無明顯磨耗)，除第三磨牙外牙列完整;②無牙科急癥，牙齒無創傷折斷史;③無正畸和/或正頜外科手術史、無修復治療史;④無夜磨牙或緊咬牙病史，無偏側咀嚼習慣;⑤無TMDs，亦無相關病史，無中耳炎，無顳下頜關節外傷和/或手術史，無影響顳下頜關節的慢性系統性疾病(如類風濕性關節病);⑥頸部肌無自發痛或按壓痛;⑦面部基本對稱，頜面頸部無傷疤，或外傷史;⑧身體健康，無精神系統疾病;⑨所有受試者了解本實驗的目標及過程后同意參加整個實驗過程。

1.2 研究器材:BioEMG II型表面肌電測量儀(美國Bio Research公司產品，采用Bio PAK系統，Version5.0li):八導電極鉛線、肌電放大器、12bit信號轉換器、磁鐵(6mm×10mm×3mm)、粘貼膠、表面電極片、BioPAK系統配套分析軟件，惠普品牌臺式電腦(HP，a 1237cl);無菌牙科器械:口鏡，探針，鑷子，直尺，75%酒精棉球，消毒干棉球等;頭位輔助定位裝置:鏡子(40cm×25cm)，椅子(無頭靠，椅背約至測試者肩胛骨水平)，鉛垂及鉛垂線兩個(懸掛于簡易架子上)等。

1.3 實驗方法和過程

1.3.1實驗前準備:將頭頸姿勢位輔助裝置就位，主要包括將椅子位置放置好，鏡子置于受試者正前方2m處，將系有鉛垂線的架子緊貼椅背放置在椅子正后方。

各頭頸姿勢位的確定:①NHP:在安靜的房間內，受試者端坐在椅子上，后背自然地倚靠在椅背上，兩腿自然分開，雙臂放松、自然下垂，目視正前方鏡子內自己的眼睛，在視線保持平齊的情況下，使其處于一個頭頸放松的主觀舒適位;②最大FHP:受試者端坐在椅子上，首先處于NHP的狀態，然后讓其盡量放松地從NHP自主前伸到極限位置，整個過程中均要求受試者一直目視正前方鏡子內自己的眼睛，視線保持平齊，且后背仍倚靠在椅背上。此時可用鉛垂線，作為其頭部是否基本保持直立的參考。

1.3.2肌電記錄:將BioEMG II型表面肌電測量儀連接好，按照儀器說明，在安靜的房間內，分別記錄NHP、FHP下雙側顳肌前束(anterior temporalis，TA)、咬肌(masseter muscle，MM)、胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle，SCM)及二腹肌前腹(anterior digastric muscle，DA)在ICP自主用力緊咬和吞咽時的表面肌電活動。①ICP自主用力緊咬:自然閉口至牙尖交錯位，自主用力緊咬。在10s的記錄界面內，每間隔約2s自主用力緊咬1s，重復緊咬3次;②吞咽:在充分潤喉的情況下讓實驗對象吞咽自己的唾液。在10s的記錄界面內，每間隔2～3s，吞咽1次，共3次。

1.3.3數據采集和統計分析:每一實驗記錄均選取3個1s的分析界面，計算機自行給出3個分析界面內各肌肉在ICP自主用力緊咬以及吞咽情況下的平均肌電幅值(μV)。本實驗取各肌肉左右兩側肌電幅值的平均值作為某一特定肌肉在某一頭頸位下的代表值來進行統計分析[4]。

采用Spss13.0軟件對各肌電參數進行統計分析，選擇paired t-test或Wilcoxon's signed rank test，檢驗水準為雙側α=0.05。

2結果

2.1不同頭位緊咬位時肌電幅值的比較:研究對象各肌肉在ICP自主用力緊咬時的肌電幅值見表1。由表1可見NHP緊咬位時TA及MM的肌電活動較姿勢位時明顯增高，DA及SCM也有所升高，而最大FHP緊咬時MM的肌電幅值相較于NHP時增高明顯，TA、SCM及DA也有所增加。與NHP相比MM及DA肌電幅值的差別具有統計學意義(P<0.05)，而TA及SCM肌電幅值的差別不具有統計學意義(P>0.05)。

2.2不同頭位吞咽時肌電幅值的比較:研究對象各肌肉在吞咽時的肌電幅值見表2。由表2可見NHP吞咽時DA的肌電活動相較于姿勢位時顯著增高，TA及MM也有明顯升高，而各肌最大FHP吞咽時的肌電幅值相較于NHP也均有所增加，其中DA增幅較明顯。與NHP相比，各肌肌電幅值的差別均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

ICP是升頜肌產生最大功效的位置，也是咀嚼食物時最重要的位置。正常人在ICP緊咬時TA和MM均有強烈的肌電活動。本研究結果也提示不管是FHP還是NHP，ICP緊咬時TA和MM在此過程中均發揮著重要作用。DM是MM的拮抗肌，為了維持口頜系統平衡，維護牙周組織的健康，DM的肌電幅值隨MM肌電的變化而發生相應的變化。本研究結果表明最大FHP情況下ICP緊咬位較于自然頭位時，各肌肌電活動也均有所增加，而MM及DA的增加具有統計學意義(MM: P<0.05，DA:P<0.01)。頭位會影響牙齒咬合以及下頜的功能運動[6]。Ohmure等[4]研究了FHP對髁突位置的影響，結果表明與NHP相比髁突位置在FHP時更加靠后。這些結果均提示FHP時下頜骨可能處在一個更加靠后的位置，而MM在發揮提升下頜作用的同時還有使下頜微向前伸的作用，TA在參與提下頜向上的同時有使下頜后退的作用，而DM為MM的拮抗肌，有降下頜并牽舌骨肌向前的作用，這也可以一定程度上解釋為何FHP下MM、DA的肌電活動具有顯著意義的增加。而SCM的增加沒有統計學意義，可能與NHP下ICP緊咬時SCM的肌電活動與姿勢位時的肌電活動相比已經有了一個明顯增加，而SCM更多的是參與頭頸姿勢位的維持，對于ICP緊咬以及咀嚼過程所發揮的作用不大。

吞咽為復雜的放射活動，它將食團從口腔經咽、食管輸入胃內。吞咽包括一連串按順序發生的環節，每一環節由一系列的活動過程組成，前一環節的活動又可引起后一環節活動。本研究發現無論NHP還是FHP，吞咽時，DA活動占主導，TA、MM和SCM的電活動均小于DA，這可能是由于此時大多數人的上下牙無接觸或較少接觸的緣故[7]。而最大FHP時各肌在吞咽時的肌電活動與NHP相比均有顯著增加，差別具有統計學意義(TA:P<0.05，MM、SCM、DA:P<0.01)。FHP時舌骨位置的改變可能也是使DA在NHP吞咽時肌電增加的一個重要原因。Funakoshi和Amano[8]應用切除大腦老鼠的研究表明頜骨肌對頭位變化有著肌電反應是因為頸強直性反射，鼠肌肉系統的腦干反射行為與有意識的人類的相關行為還是有區別的。相關研究也提示頸強直反射的改變可能會影響FHP時TA、MM和SCM的肌電活動變化。同時FHP所致氣道反射以及頸強直反射[5，9]，可能導致吞咽活動出現一定程度的困難，吞咽活動加大，使得FHP吞咽時上下牙齒接觸增加，從而導致TA、MM的肌電活動增加。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-01-04[修回日期]2010-02-27

編輯/何志斌