120例鼻假體雕刻體會

隆鼻術是整形美容外科常見的手術之一，雖然操作不復雜，但是并發癥卻很多，如假體偏斜、下滑、外露，鼻梁過高等，手術除術者的高超手術技能外，硅膠假體的選用及雕刻也是很重要的因素。自2005年開始，筆者全部使用“L”形硅膠假體，在雕刻時均采用改進的分段雕刻法雕刻假體。

1資料和方法

1.1 臨床資料:筆者對本科2005年3月～2009年8月間行隆鼻術的120例就醫者進行分析，女105例，男15例，均為單純性鞍鼻或鼻梁偏低者，年齡18～40歲，均選用“L”形硅膠假體，

1.2 手術方法

1.2.1 根據受術者臉形，鼻形的高低及寬窄其鼻唇角等修整“L”形假體的上端、鼻尖及其短臂，短臂長度到鼻小柱根部。

1.2.2 材料雕刻方法

1.2.2.1 假體腹側貼骨面凹槽的雕刻:使假體和鼻骨完全貼附為度。

1.2.2.2 假體鼻頭鼻背分段雕刻:“L”形硅膠假體長臂下1/3鼻頭段作雙倒“V”形開叉，在假體鼻頭部左側往上1cm處，呈20°～45°角剪出一不等邊三角形，往上0.5cm再剪一個，同法對稱剪出右側兩個不等邊三角形，特別注意的是兩組不等邊三角形的銳角邊中間要留2mm的寬度。這時假體的鼻頭可輕松左右上下擺動，而鼻梁部不隨著擺動(圖1、2)。

1.2.2.3 假體短臂雕刻:不能雕的太粗，2mm左右就行，長度以置入后鼻頭不帶張力為好。

1.2.3 鼻假體的置入:做鼻孔緣鼻小柱側壁切口，分離鼻翼鼻尖沿鼻骨在鼻背筋膜下向上剝離至“黃金點”上約0.5cm，再在鼻小柱貼鼻翼軟骨內側腳前面向下分離至鼻前棘，然后置入假體。

1.3 結果:采用鼻孔緣鼻小柱側壁切口置入假體，術后無需外固定，除3例受術者雖獲手術成功，但就醫者心理不能接受取出假體外，均未發現就醫者出現假體下滑外露或偏斜。術后隨訪2個月～4年，效果滿意。

2討論

2.1 鼻形審美:鼻子的美觀因個體及種族的不同而有很大變化，根據我國民族特點，以鼻根為中心，以鼻根至外眥距離為半徑畫圓，此圓的弧度經過鼻小柱、鼻翼緣。鼻長度占面長度的1/3。鼻寬度兩鼻孔外側緣的距離，一般相當于鼻長度的70%。鼻尖的高度相當于鼻長度的1/2，總之一個漂亮的鼻子還必須與其五官相協調，才能匹配。

2.2 分段雕刻假體

2.2.1 在設計鼻形時要有整體感，做到真實自然，東方人的鼻子較歐洲人的鼻子小巧細窄，不宜設計得過于高大。假體長度起點于兩眉頭連線的中點和兩眼內眥連線中點間連線的中點，即“黃金點”[1]，假體的下端應達鼻尖最高點。面部較寬大者，假體也要寬一些。圓臉的鼻子不宜過高，長臉方臉配細長而高的鼻子，前額低者鼻根不宜過高[2]，反之可以高一些。鼻骨與鼻軟骨交界處為鼻背平面上最高點，可以觀察和觸摸到此處，也稱“駝峰”樣改變。此點不加以雕刻，會導致假體呈“翹翹板”樣特性[3]雕刻好此點同時也可以防止假體下滑。

2.2.2 根據受術者的鼻尖、鼻翼形態修塑假體的高度寬度，在“L”形硅膠假體長臂下1/3鼻頭段作雙倒“V”形分叉雕刻，以往“L”形假體鼻頭段只是簡單修薄、修窄，作者發現其受術者手術后鼻頭部活動度受限，鼻頭左右移動時，鼻根部假體跟著移動，特別是鼻頭不能上抬，鼻尖也容易發白，穿透皮膚，觸之堅硬手感欠佳等并發癥，故將假體鼻頭段修剪成雙倒“V”形開叉，這樣鼻頭部可左右活動，而鼻梁部不會看到假體移動，也很好的解決了隆鼻后鼻頭不能上抬的通病。

2.2.3 因假體的雙倒“V”形中形成的四個不規則三角形間隙，置入后纖維結締組織長入后，假體固定更牢固，進一步防止假體下滑，偏斜左右移動。

[參考文獻]

[1]艾玉峰，柳大烈.美容外科學[M].北京:北京科學出版社，1999:323.

[2]王文俊，何琪，邵小萍，等.固體硅膠假體隆鼻術的雕刻技巧[J].中國美容醫學，2007，16(7):930.

[3]潘寶華，艾玉峰，郭樹忠，等.隆鼻術中固態假體雕刻技巧[J].中國美容醫學，2001，10(3):225.

[收稿日期]2009-12-29 [修回日期]2010-02-25

編輯/張惠娟