針灸治療單純性肥胖癥的研究進展

隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高，肥胖已引起人們的高度重視。肥胖不僅有礙美觀，且持續肥胖可引發一系列合并癥。中醫針灸減肥以它獨有的方式成為時尚熱點，被越來越多的肥胖癥患者所接受。本文就近年來中醫針灸減肥的有關研究進展綜述如下。

1肥胖癥的病因病機

祖國醫學對肥胖癥的認識較早。《素問·通評虛實論》中曾指出“甘肥貴人，則高(膏)粱之疾也。”歷代醫家早就注意到肥胖有害健康，并有不少論述中藥減肥的記載[1]。中醫學認為，肥胖的形成與先天稟賦、過食肥甘、疏于勞作運動、臟腑失調、痰飲水濕等有關。《金匾要略·血痹虛勞病篇》認為肥胖的成因是由于養尊處優，好逸惡勞，如“夫遵榮人，骨弱肌膚盛。” 揭示肥胖的本質是形體有余，體態豐滿，筋骨由于不常勞作而虛弱[2]。《靈樞.壽天剛柔》中說:“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”認為體質陰陽剛柔的差異，是由先天稟賦決定的。周衛平等[3]認為肥胖乃虛實夾雜、本虛標實之癥，實者主要責之痰，虛者主要責之脾，所謂“肥人多痰”“肥人多濕”“肥人多癖”是其實邪的一面，根本原因在于氣虛、陽氣不運，病位在脾。由此可知，臟腑機能失調可導致肥胖。《丹溪心法》說:“肥白人多痰”、“肥人多是痰飲”，說明痰濁水濕與肥胖癥的發生有著密切的關系，痰濁水濕內聚是導致肥胖的重要原因。故肥人多痰、多濕、多氣虛，其病機以氣虛為主，虛則不能運化，故積濕生痰，痰生氣滯，為本虛標實，虛實夾雜之癥[4]。

2現代醫學對單純性肥胖癥的認識

單純性肥胖癥是指因熱量攝入過多或消耗相對減少，造成脂肪堆積過多或分布異常，導致體重超常的病癥，且無明顯的內分泌代謝病因，以及排除水鈉潴留或肌肉等因素導致的體重增加。現代醫學研究表明肥胖癥發病究其因不外內因和外因兩種，內因為遺傳所致，外因與環境及飲食結構有關，而遺傳基因是主要因素。與肥胖相關的多種基因，如肥胖基因、解偶聯蛋白基因等參與了肥胖的形成。目前認為基因突變也是造成肥胖癥的主要原因。世界衛生組織(WHO)最新的肥胖診斷標準為[5]:BMI(體重指數)達到25以上，如合并有Ⅱ型糖尿病、脂質代謝異常、高血壓、高尿酸血癥、冠心病、腦梗塞、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病中一項以上者即可診斷為肥胖癥。

3治療方面

3.1藥膳治療:減肥食品應是高營養、高膳食纖維、低能量的，有幾種減肥食品:果蔬汁類、茶類、湯及菜類。有人提出藥膳減肥調脂三療法:①食療法:如荷葉、冬瓜、黃瓜、蘿卜、山楂、豆芽、豌豆苗、黑木耳、酸奶、嫩豆腐、蓮子、兔肉、麥芽等;②藥療法:玉米須開水泡茶，烏龍茶，綠豆海帶汁;③茶療法:主要有烏龍茶、普洱茶等。

3.2中藥療法:錢江等[6]使用防風通圣丸治療單純性肥胖癥，每次6g，3次/天，2個月為一個療程。結果質量變化值:顯效51例，有效9例，總有效率為100%;食欲降低指數:顯效30例，有效24例，無效6例，總有效率90%。目前中醫辨證分型治療肥胖基本有八個原則:化濕、祛痰、利水、通腹、消導、疏肝利膽、健脾及溫陽。

3.3針灸治療:中醫學認為肥胖癥病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛。其主要病因是腎、脾功能異常，亦與心肺的功能失調及肝失疏泄有關。治療多從益氣健脾、化痰燥濕著手，又因脾病及腎，所以治療單純性肥胖癥多采用脾腎同治的方法，這也是選取經穴的一個原則。通過選用相應的穴位進行針灸治療，逆轉脾胃功能的異常，從而產生化脂降濁之功效，達到減肥的目的[7]。針灸減肥是運用中醫基礎理論和經絡學術原理，刺激穴位，疏通經絡，整體調節人體體脂失衡的一種治療手段。其作用機制為:①抑制過亢的食欲，減少熱量的攝入;②通過神經內分泌功能的調整作用，促進體脂的動員與分解，最終實現減肥效應[8]。

3.3.1體針療法:毛珍等[9]針灸減肥取臍周穴即中脘、氣海、滑肉門、天樞、外陵、關元、水道(雙)等穴，加足三里、三陰交、豐隆、血海等，施以捻轉提插平補平瀉法，留針30min，隔天1次，15次為1個療程，月經期停止。2個療程結束后觀察治療效果。熊芳麗等[10]采用腰腹群針術，即腹群針以腹部任脈、胃經，脾經、膽經在腰腹部的穴位為主，背群針以背腰部督脈、膀膚經第一、二側線經穴為主，同時取雙側四肢穴，即豐隆、上巨虛、足三里、三陰交、陰陵泉、曲池、支溝，治療80例，總有效率為96.25%。張路[11]采用針刺脾胃經和任脈經穴治療胃腸實熱證的單純性肥胖癥40例，結果臨床控制2例，顯效25例，有效10例，無效3例，總有效率92.12%。

3.3.2 耳穴療法:劉鴻[12]運用決明子1粒膠布固定所選中的耳穴治療單純性肥胖癥，囑患者于進食前幾分鐘進行按揉，每次5分鐘。每次貼一側耳廓，5天后換另一側，6次為l個療程。

3.3.3體耳針結合療法:以體針結合耳穴治療單純性肥胖癥。主穴:體針取梁門、天樞、水道、梁丘、豐隆、三陰交、公孫等，耳穴取內分泌、大腸、耳中、腦點、腹等。隨癥配取體針用穴和耳穴。魏群利等[13]觀察了耳針、體針結合治療單純性肥胖癥的療效，結果體針組與耳體針結合組療效明顯優于耳針組，體針組證型與療效無明顯關系，而耳針組胃腸實熱型療效高于脾虛濕阻型、氣虛型和肝郁氣滯型。

3.3.4穴位埋線法:王莉莉等[14]采用穴位埋線治療單純性肥胖癥35例，經3個療程治療后，近期治愈14例(占40%)，顯效8例(占23%)，有效10例(占33%)，無效3例(占8%)，總有效率達91%。馬丹[15]采用穴位埋線為主治療單純性肥胖癥，將肥胖分為虛證組和實證組。治療后體質指數、身體脂肪率、腰骸圍周徑比值較治療前有顯著下降(P<0.05)，治療后實證組療效優于虛證組。張德彥[16]采用穴位埋線法治療單純性肥胖癥，主穴:曲池、中院、天樞、氣海，陰陵泉、三陰交、阿是穴，配穴:胃火亢盛者加合谷、內庭;脾虛濕盛者加水分、豐隆、公孫;肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里;肝郁氣滯加肝俞、太沖;腎虛者加腎俞、太溪。15天一個療程，3個療程后總有效率為94.57%。劉遠珍等[17]用穴位埋線治療單純性肥胖癥。治療期間不使用減肥藥物和其他減肥方法，按要求合理膳食和適當運動。將埋線針刺入穴位(主穴:天樞、關元、水分、足三里、豐隆、三陰交;配穴:胃腸實熱型配中脘、曲池、上巨虛、內庭;脾虛濕盛型配陰陵泉、氣海、脾俞;脾腎陽虛型配命門、脾俞、腎俞)，治療4周后，總有效率為90.62%。李種泰[18]采用電針結合穴位埋線治療單純性肥胖癥59例，治療2個療程后，治療組總有效率為91.5%。

3.3.5其他針刺療法:傅惠萍[19]采用腹部透刺加閃罐治療單純性腹型肥胖癥:主穴取關元、大橫、中脘、歸來、腹哀。肝郁氣滯型配太沖、曲泉，胃腸實熱型配穴取內庭、支溝，脾虛濕盛配足三里、豐隆，脾腎陽虛型配太溪、三陰交。患者仰臥，穴位常規消毫針平透刺至脂肪層，其中關元、大橫、中院三針均透向神闋，得氣后，分別接通電針儀，用連續波，強度以患者能耐受為度;配穴均直刺得氣后留針3Omin。出針后用中號玻璃火罐，以閃罐法刺激神闋穴旁開4寸圓周范圍及脂肪較厚范圍，順時針方向反復閃罐直至局部皮膚潮紅為度，隔日l次。20天為一個療程，治療3個療程后顯效率為100%。楊金山[20]對50例單純性肥胖癥實證患者采用電針治療，主穴為曲池、足三里、天樞、中脘，每周6次，30天l個療程，治療1個療程后總有效率94.0%。

4小結

預防和控制肥胖癥對人類健康具有重大意義，這也符合祖國醫學“不治已病治未病”的理念[21]。肥胖癥的治療不外乎兩個方面:①減少攝食，少營養物質吸收及能量攝入;②加強代謝，增加能量消耗。減肥方法有手術、藥物、運動、機械、替食、按摩和針灸等。比較各種減肥方法，尤以中醫針灸減肥為優。針灸減肥以調理脾胃著手，選用足太陰、足陽明、任脈、手陽明等經，理脾和胃、利水化濕、助運消滯、活血行氣通絡，調節臟腑組織功能，從而達到健康減肥之功。針灸不僅能降低體重，而且對整個機體有良性調節作用，同時較其他減肥方法副作用少、反彈率低、療效顯著，患者容易接受。肥胖患者通過針灸治療可以達到既減肥瘦身又防治合并癥的目的[22]。

總之，針灸治療肥胖癥療效肯定，但還存在諸多問題[23]，如針灸減肥療效的不穩定性;針灸減肥體重下降后，如何防止體重反彈;針灸減肥是否與調節月經有關;沒有足夠的時間來醫院針灸減肥。綜上所述，針灸減肥特別是臨床療效判定標準不統一，臨床療效差異較大，比如遠期療效及反彈情況的追蹤，篩選有效的針灸治療方法，以進一步提高減肥效果;辨證分型紛繁復雜，缺乏統一標準，療程長短不一，各療程治療方案固定不變等等，這些都有待于進一步探討。

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[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-02-24

編輯/李陽利