穴位埋線療法治療單純性肥胖癥遠期療效觀察

[摘要]目的:觀察穴位埋線療法治療單純性肥胖癥的遠期療效。方法:以辨證論治選穴，穴位埋線治療3個療程，前后自身對照觀察，每次選6～10個穴位。結果:96例患者治療后體重、體圍、皮脂厚度、BMI、F%、WHR、瘦素(Leptin)、Ins、TG、TC、FBS等指標都有不同程度的降低，治療前后比較，經統計學分析，差異均有顯著意義(P<0.05)。結論:該療法具有療效高、方便、安全、無痛苦、持續作用長、無副作用等特點，提示穴位埋線療法治療單純性肥胖癥具有減重、降脂、重塑體形和良好的遠期療效。

[關鍵詞]單純性肥胖癥;穴位埋線;療效

[中圖分類號]R245.9+1[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0422-03

Long-term therapeutic effects of simple obesity treated by catgut implantation at acupoint

YAN Run-hu，BAI Jie，ZHANG Yi，GU Jin-song，YU Jiang

(College of Cosmetology Medicine Dalian MedicaL University， Dalian 116044， Liaoning， China)

Abstract:ObjectiveTo observe Long-term the clinical effect on simple obesity treated by catgut implantation at acupoint. Methods According to principle of determination of treatment based on the differentiation of symptoms and signs. The patients were observed three courses through self-comparison before and after.6 or 10 points were used every time by catgut implantation.Resultsthe body weight，the body surround，sebum fat thickness，BMI， F%，WHR，Leptin，Ins，TG，TC，FBS of 96 cases were descented after treatment，there were significant differences as compared before and after treatment(P<0.05). Conclusion The therapy had the characteristics of high and persistent efficacy，convenient and safe use with no side effect，and showed that Catgut implantation at acupoint not only had the function of reducing body weight and fat and rebuilt shape of body ，but also had good long-term therapeutic effects.

Key words: obesity;catgut implantation at acupoint;efficacy

單純性肥胖癥是指進食熱量高于人體消耗量，導致體內脂肪積聚過多和分布異常，體質量增加而造成的一種內分泌代謝性疾病。肥胖不僅影響體形、美觀，而更重要的是肥胖病增加了心腦血管、糖尿病、高脂血癥、不孕癥及腫瘤等疾病的發病率，嚴重影響人類身心健康，削弱機體抵抗力，增加病死率，已成為全球公共健康問題[1-2]。近幾年來，我們采用穴位埋線治療該病，結果療效顯著，且遠期療效良好，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:觀察對象為大連醫科大學附屬一院中醫減肥美容專科門診患者，均符合單純性肥胖癥的診斷標準。共96例，男8例，女88例，年齡19～59歲，平均為(28.37±9.67)歲，病程0.5～26年，平均(10.5±4.0)年。其中輕度肥胖45 例，中度肥胖46例，重度肥胖5例;正常對照組，均來自大連醫科大學隨機自愿體檢的健康學生。

1.2診斷標準[3]:標準體重=[身高(cm)-100]×0.9。輕度肥胖:超過標準體重的20%～30%;中度肥胖:超過標準體重的31%～50%:重度肥胖:超過標準體重的51%。結合近年來國際統一流行的標準體重測量方法，體重指數:BMI=體重(kg)/身高(m)2，國際生命科學會中國肥胖問題工作組[4]于2001年提出了中國人體重指數分類的建議，認為中國人BMI在18.5～23.9為適宜范圍，24.0～25.3為超重，25.3～27.4為輕度，27.5～31.6為中度，大于31.6為重度。

1.3療效評定標準[5]:臨床治愈:體重下降已達到標準體重，或超重范圍內，有關癥狀消失，持續3個月以上;顯效:體重下降5kg以上，或脂肪百分率下降5%以上，有關癥狀基本消失;有效:體重下降3kg以上，或脂肪百分率下降3%以上，有關癥狀減輕;無效:體重下降不足3kg，或脂肪百分率下降不足3%，有關癥狀未減輕。

2觀察指標

肥胖指標:體重、體圍、皮脂厚度、體成份測定、體重指數(BMI)、血清血指標:膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)， 極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-C)， 低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，空腹血糖(FBS)、胰島素(INS)、瘦素(Leptin)、腰髖比(WHR)、胰島素敏感指數ISI=-Log(Fins·FBS)[6]

3治療方法

3.1方法:臨床辨證分型和選穴:①胃腸實熱型:形體肥胖，食欲旺盛或消谷善饑，喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數弦滑。埋線選穴:胃俞、內庭、曲池、中脘、天樞、上巨虛、下巨虛、大腸俞、合谷、足三里;②脾虛濕阻型:形體肥胖、疲乏無力、肢體困重、納少腹脹、便溏尿少、下肢時有輕度水腫、舌淡邊有齒痕、舌苔薄膩、脈濡或緩。埋線處方:脾俞、陰陵泉、足三里、三陰交、中脘、水分、豐隆;③肝氣郁結型:形體肥胖、胸脘脹悶、時而作痛、煩躁易怒、頭目眩暈、婦女乳房作脹、少腹脹痛、月經不調、舌苔薄白、脈弦。埋線處方:肝俞、太沖、期門、膻中、支溝、血海、三陰交;⑤脾腎陽虛型:形體肥胖、形寒肢冷、少腹腰膝冷痛、納少便溏、尿少肢腫，婦女經量變少、甚或閉經，舌質淡胖，脈沉或弱。埋線選穴:脾俞、腎俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、命門、關元。

依據中醫基礎理論，每次辨證選取5～10個體穴進行穴位埋線且隨證加減，每次選用的穴位不同于前一次，可左右交替，重復使用，每2周埋線1次，3次為一個療程。觀察3個療程(約120天)后檢查肥胖指標，1年后復查。

3.2統計分析:數據用x±s表示，數據處理用統計軟件SPSS12.0系統，包括t檢驗，方差分析，相關分析等。

4 結果

96 例患者經過3個療程(120天)治療后，臨床治愈17 例(17.7%)，顯效25 例(26.1%)，有效43例(44.7%)，無效11例(11.5 %)，總有效率88.5%。穴位埋線治療前后及治療結束后1年各項肥胖指標比較見表1，穴位埋線治療前后及治療結束后1 年各項生化指標比較(見表2)如下:

5 討論

中醫學認為，肥胖癥的原因是過食肥甘、醇酒厚味，致使濕熱漸積，脾失健運，精微不布，脂膏內瘀，氣血雍塞。《針灸大成》曰“極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌膚充腴，而酷烈之極，內蝕臟腑矣”。《靈樞·經脈》篇指出:“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃”。《靈樞·大惑論》“精氣并于脾，熱氣留于胃，胃熱則消谷”。脾氣不能為胃行其津液，以致熱積于胃內，消谷善饑，發生肥胖。臨床觀察顯示胃熱腑實，脾失健運，是臨床最多見的證型之一。基于上述理論， 臨床取穴主要以陽明、太陰經穴為主，以清胃熱、健脾運、祛痰濕，使體內停聚的脂膏及濕濁消除，氣血運行通暢。單純性肥胖癥的發病機制歸根到底與脾胃功能失常有關，調整脾胃，恢復其運化功能是治療的關鍵。在單純性肥胖癥患者中，胃腸實熱型是常見的、且數量是最多的。其埋線處方中，足三里是胃經的合腧，屬于足陽明經，上巨虛是大腸經的下合穴、下巨虛是小腸經的下合穴，均屬足陽明經;曲池是手陽明大腸經合腧。《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“合治內府”。《素問·咳論》亦有“治府者治其合”的說法。天樞為大腸募穴，屬足陽明經，合谷為大腸經原穴，配足三里可調理腸腑;內庭為足陽明胃經的滎穴，能清胃熱;陰陵泉為足太陰脾經的合穴，有健脾利濕之功效;三陰交為足三陰經交合之穴，屬于足太陰脾經，配天樞、合谷，既有清熱除濕、健脾和中作用，又能調理足三陰經的功能。諸穴合用，共奏清熱通腑、健脾和胃、利濕化痰、消除膏脂之功效。在臨床中根據肥胖的表現亦可隨癥加減，食欲亢進加內庭;心悸氣短加神門、內關;便秘加天樞、支溝;尿少加水分、陰陵泉;自幼肥胖加腎俞、三陰交等。取這些穴位均可調整失常的脾胃功能，振奮陽氣，調暢氣機，通調上、中、下三焦，從而達到清除膏脂的目的。

中醫肥胖癥分型較多且復雜， 不利于臨床治療。我們根據肥胖的病因病機， 結合臨床實際將單純肥胖癥患者分為胃腸實熱、脾虛濕阻、脾腎陽虛和肝氣郁結等四型，其他證型夾雜其中，臨床只需隨證加減即可。

筆者選用埋線療法減肥是基于中醫基礎理論及現代腧穴學研究而辨證選穴。研究表明:①治療前后胸圍變化不明顯，而其余體圍下降明顯，表明針刺減肥具有良好的塑身效果;②埋線治療3個療程后的許多肥胖指標與治療前比較有明顯統計學差異，說明穴位埋線治療的近期療效是非常明顯的，且從穴位埋線治療停止后1年的遠期療效來看，許多指標仍有統計學意義，部分肥胖指標并不反彈，反而與治療前仍有較大差異;③埋線對血脂、血糖、胰島素、瘦素等生化指標有良性調節作用，且治療結束后1年仍與治療前有統計學差異。表明埋線療法可以降低血液粘稠度，改善微循環，糾正患者的瘦素抵抗和胰島素抵抗，并對植物神經功能具有良好的調節作用，維持內分泌系統的平衡。在減肥過程中，對患者進行肥胖癥的教育，建議患者少食高糖高脂油炸食品，多食蔬菜水果保持營養均衡， 配合一定的鍛煉，記好減肥日記，綜合調理，養成良好的生活方式。

埋線療法的整個操作過程包括了穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法， 同時也包含了埋針效應及后作用效應，是多種方法和效應的集中和整合，形成了穴位埋線獨特的治療效果[7]。穴位埋線是針灸的改良與延伸[8]，但其作用的持續性則非針灸所能比擬。羊腸線作為一種異體蛋白，可誘導人體產生變態反應， 使淋巴組織致敏， 配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固，易復發等缺點。一般說來，由于羊腸線刺激平和， 對大腦皮層中急性疾病較強的病理信息干擾和抑制力量不足，因而不能迅速產生作用，但對慢性疾病卻顯示了良好的效果[7]。利用這一特性，把羊腸線埋入穴位，能較長時間刺激穴位使之持續發揮效應，從而調節患者細胞免疫及非特異性免疫、植物神經系統，抑制胃腸運動，減少胃酸分泌，控制熱量攝入，促進機體對葡萄糖的利用，降低脂肪蓄積，增加能量消耗，促進體內脂肪的動員與分解，使代謝達到新的平衡，達到減肥的目的[9]。這可能與穴位埋線能夠激活飽中樞， 使飽中樞興奮水平升高，抑制了饑餓中樞活動的作用，調節攝食中樞異常的NE、DA、5-HT、5-HIAA含量，并使之趨于正常[10]， 糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗。這可能是穴位埋線治療肥胖效果好且不反彈的原因之一。

針刺療法對于許多工作忙碌的人及怕針刺的人很難堅持配合，常常半途放棄治療，穴位埋線治療因其只需2周治療1次，節省時間而且每次治療的針數少，痛苦少，因此患者的接受度高，符合現代人快速高效的生活節奏[8]。穴位埋線作為一種復合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優勢:①首先，埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發生變化。初期刺激強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足。這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態;②其次，埋線療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產生了較一般針刺方法更為強烈的針刺效應，有“制其神，令其易行”和“通其經脈，調其氣血”的作用[7]。

本研究證實埋線療法減肥簡單易行、療效顯著、無任何毒副作用，不但可減輕體重，而且可使機體恢復健康。在穴位埋線療法減肥的過程中[8]，常意外得到一些連鎖效應，例如經前綜合征、痛經、多年偏頭痛、月經不調、失眠等病癥隨之治療，不藥而愈。 說明埋線治療不僅有良好的近期療效，而且遠期療效肯定，不易反彈，是值得推廣的一種減肥方法。

[參考文獻]

[1]鄒大進.實用臨床肥胖病學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1999:71-78.

[2]翁維良，焦東海.實用中西醫結合肥胖病學[M].北京:學苑出版社，1997:1-32.

[3]全國第三屆肥胖病研究學術會議.單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準[J].中國中西醫結合雜志，1992，12(1):690-693.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第三輯.1993:3-5.

[5]徐 斌，劉志誠.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路與方法[J].中國針灸，2004，24(2):129-131.

[6]李光偉，潘孝仁.檢測人群胰島素敏感性的一項指標[J].中華內科雜志，1993，32(10):656-658.

[7]任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫藥學報，2004，19(12):757-759.

[8]許姿妙.穴位埋線治療肥胖癥100例臨床觀察[J].中國針灸，2002，22(2):95-96.

[9]劉志誠，孫鳳珉，王斤爭，等.針刺治療對單純性肥胖胃腸實熱患者的良性調整作用探討[J].中國中西醫結合雜志，1995，15(3):137-138.

[10]詹秀琴，韓 燕.針刺對肥胖大鼠的減肥作用及機理探討[J].中國針灸，2000，20(7):437-438.

[收稿日期]2009-12-18 [修回日期]2010-03-03

編輯/李陽利