成年無牙牙合患者腭裂術后的全口義齒修復

[摘要]目的:探討成年無牙牙合患者腭裂術后的全口義齒修復問題。方法:臨床接診3例伴有先天性腭裂畸形的成年無牙牙合患者，經腭裂整復術后6個月，采用鈦金屬增強義齒基托的強度并減輕義齒的重量，利用進入牙槽突唇側裂隙的基托增加義齒的固位，常規完成全口義齒修復。結果:3例患者腭裂整復術后傷口愈合順利，除牙槽突唇側，上腭其余裂隙得以修復，3副全口義齒咬合關系良好、固位良好、外觀滿意，能咀嚼一般食物。結論:經適當的手術為全口義齒的基托固位創造條件，然后按照全口義齒的修復理論，加上熟練的操作技巧和認真的工作態度，伴有先天性腭裂畸形的成年無牙牙合患者也可以像普通無牙牙合患者一樣，獲得一副固位良好、咀嚼功能良好、造型美觀的全口義齒，有利于該類患者身心健康的融入社會生活。

[關鍵詞]成人;腭裂;無牙牙合;全口義齒

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0381-03

Completed denture restoration for edentulous adults associated with cleft palate

WANG Chun-feng，MENG Fan-wen，ZHUANG Rong，WU Xiao-liang，WANG Li，WU Zhan-ao

(Department of Stomatology，the 359th Hospital of People's Liberation Army，Zhenjiang 212001，Jiangsu，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the prosthetic methods of completed denture restoration for edentulous adults associated with cleft palate.MethodsSix months after the repair of cleft palate，complete dentures were routinely accomplished for three cases of edentulous adults associated with cleft palate.Titanium was used to strengthen the base and lighten the denture. Retention force of the denture was reinforced by the part of the base into the labial side of the alveolar cleft.ResultsThe wound healing of the repair of cleft palate was even， and the cleft was almost closed except in the labial side of the alveolar cleft in all three cases. The three patients hand good occlusion relations，good retention forces and satisfying looks. They also could masticate normal food. Conclusion On the base of proper palatoplasty，complete denture for edentulous adults associated with cleft palate，as common edentulous patients，with good retention， masticatory function and appearance could be fabricated by confirming to the prosthetic theory and with skilled manipulation and earnest attitude，which was beneficial to their physical and mental health.

Key words:adult;cleft palate;edentulous;complete denture

義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力是全口義齒固位的重要組成部分，伴有腭裂的無牙牙合患者因軟、硬腭或牙槽突裂開，不能為全口義齒提供足夠的固位力，成為全口義齒修復的難點。隨著微笑列車行動在國內的開展，目前大多數唇腭裂患者均在成年前得到了手術整復。但仍有部分腭裂患者直至成年也沒有進行手術整復，他們中的絕大多數同時存在不同程度的心理問題，在成為無牙牙合患者后心理問題更加嚴重。該類患者的全口義齒修復問題，應該受到口腔修復科醫師的關注。筆者近年在臨床工作中與口腔頜面外科合作為3例成年腭裂無牙牙合患者鑲配了滿意的全口義齒，現報道如下。

1材料和方法

1.1病例資料:2006年7月～2009年9月臨床接診成年腭裂無牙牙合患者3例(男1例，女2例)，年齡分別為50、51、54歲，均為先天性唇、腭裂，唇裂已整復，腭裂未整復，腭裂分類均為單側完全性，牙列缺失時間為1～5年，伴有中至重度上頜牙槽嵴吸收。

1.2治療方法:首先由口腔頜面外科醫師在氣管插管全麻下采用兩瓣法行腭裂修補術，6個月后再行全口義齒修復，義齒修復的步驟包括:取初模、制作自凝樹脂個別托盤、硅橡膠印模材料取精細印模;制備牙合托、確定垂直距離并轉移頜位關系、排上前牙;技工室排下前牙及后牙、上蠟、裝盒、填膠、熱處理、出盒、磨光;戴義齒。

2結果

2.1 典型病例:某女，50歲，2008年8月1日因全口牙齒缺失1年余要求鑲牙而就診。檢查:左上唇裂術后，瘢痕較明顯，唇高不足，上唇內收，下唇前突(如圖1)，全口無牙牙合，從懸雍垂至左上牙槽嵴完全裂開，余留牙槽嵴中度吸收，上腭裂隙最寬處約2.7mm，口鼻腔相通，腭裂語音明顯(如圖2A)。

2.1 治療效果:腭裂術后傷口愈合順利，除牙槽突唇側，上腭其余裂隙均得以修復，懸雍垂形態恢復良好(如圖2B);初戴義齒時咬合關系良好(如圖3A)，無需調牙合，無壓痛，基托邊緣伸展達粘膜反折線處，在牙槽突唇側基托突入裂隙內(如圖3B)，佩戴義齒后，上唇突度基本恢復(如圖4)，腭裂語音明顯改善，能咀嚼普通食物，患者對修復后的功能和外觀滿意。

3討論

傳統觀點認為腭裂整復術的主要目的是關閉裂隙，延長軟腭，縮小咽腔，增進腭咽閉合功能，為腭裂患者獲得良好的語音功能奠定解剖學基礎[1]。兒童處于語音發育的關鍵階段，此時完成腭裂修復術，有助于患兒恢復正常語音功能，而成年患者的腭裂語音則很難通過腭裂整復術得以矯正，因此，對兒童腭裂患者手術整復研究的較多，對成年患者研究的較少。成年腭裂患者全口牙齒脫落后，咀嚼、進食困難，嚴重影響患者的身心健康，迫切需要鑲配全口義齒，雖然種植義齒可以為該類患者的全口義齒提供固位，但由于種種條件的限制，常規基托固位全口義齒仍是該類患者可能的選擇，關于成年腭裂無牙牙合患者的全口義齒修復，文獻報道的較少，僅宋兆峻等[2]報道了在278例全口義齒難癥修復病例中有4例為先天性腭裂患者，但具體的修復方法和修復效果均沒有詳述，在本研究中，筆者通過兩瓣法腭裂整復術，關閉了上腭及大部分牙槽突裂隙，為全口義齒的基托固位奠定了解剖學基礎，另外，由于手術基本隔絕了口鼻腔交通以及軟腭的適當后移，患者的腭裂音質明顯改善，同時由于義齒基托的襯墊作用，使內陷的上唇得以豐滿，美觀效果明顯改善。

成年腭裂患者的裂隙一般較寬，進行腭裂整復術時應采取措施減少腭瓣在中線縫合的張力，否則容易引起上腭穿孔或復裂。筆者采取的措施包括:松弛切口位于牙槽嵴頂甚至超越牙槽嵴頂以增加腭瓣的寬度，裂隙緣切口偏向腭側，以利于鼻腔側粘膜的縫合，達到雙層修復裂隙的目的，鑿斷翼突鉤，剪斷腭腱膜，充分游離腭大血管神經束，以利于腭瓣向中線轉移，在中線縫合時采用水平褥式+間斷縫合方式進一步減少在中線的張力。另外，牙槽突裂的唇側一般不用手術修復，在進行義齒修復時，基托可以進入該裂隙，不僅能封閉裂隙還能起到輔助固位的作用。

為成年腭裂無牙牙合患者制作全口義齒的要點和注意事項:①修復時機:一般在腭裂術后6個月，此時，上腭軟組織的改建基本完成，瘢痕逐漸軟化;②取模、灌模:全部采用雙層印模法，邊緣達到封閉區，在原裂隙處和后提區需要緩沖，在牙槽突唇側未修復的裂隙處，印模材料應深入裂隙內，灌模時在組織面上加灌一薄層硬石膏，以增強抗壓抗變形能力;③確定頜位關系:牙合托的基托部分全部采用自凝塑料制作，以免戴在口內變形，確定正中咬合位時采用檢查雙側顳肌動度的方法[3]，即讓患者戴上牙合托作正中咬合時，雙側顳肌有明顯動度，而且左右動度一致，表明下頜位置正確，頜位關系的確定對全口義齒的成敗至關重要，必須認真檢查;④排牙:腭裂患者常伴有前頜發育不足，如果在牙槽嵴頂排牙，常形成反牙合，由于深入牙槽突唇側裂隙基托的輔助固位作用，對于非前頜發育嚴重不足的患者，前牙一般可以排成正常牙合或對刃牙合;⑤金屬基托的應用:腭裂患者裂隙處存在骨質缺損，整復術后進行全口義齒修復容易出現應力集中現象，導致義齒縱裂，在本研究中筆者采用鈦金屬基托以防義齒縱裂，由于鈦金屬同時具有密度小的特征，在增強義齒基托強度的同時可以減輕義齒的重量，但應注意適當緩沖，以防上腭穿孔或復裂，王鴻玉[4]曾報道1例隱性腭裂患者由于沒經適當緩沖，戴用全口義齒后出現腭裂，經腭裂整復術，將基托后提區適當緩沖后戴入口內，隨訪1年未見異常;義齒粘附劑的應用:使用PROTEFIX義齒粘附劑可以進一步提高全口義齒的固位和穩定，從而提高義齒的使用效果，這與李冬梅等[5]的報道一致。

[參考文獻]

[1]周樹夏.口腔頜面外科手術學[M]，2版.北京:人民衛生出版社，2004:599.

[2]宋兆峻，楊丹苓.278例全口義齒難癥修復的探討[J].上海口腔醫學，1997，6(2):101-103.

[3]郭天文.臨床全口義齒學[M].西安:世界圖書出版公司，1999:33.

[4]王鴻玉.戴用全口義齒致腭裂1例分析[J].實用口腔醫學雜志，2002，18(5):440.

[5]李冬梅，馬楚凡，張琳琳，等.義齒粘附劑PROTEFIX用于鑄造鈦基板全口義齒的臨床評價[J].中國美容醫學，2009，18(6):849-851.

[收稿日期]2009-12-09 [修回日期]2010-01-14

編輯/何志斌