調Q開關Nd:YAG激光治療太田痣80例療效觀察

太田痣又名“眼上顎褐青色痣”，是皮膚科常見疾病，該病在日本發病率較高，約0.3%～1.0%[1]，主要是皮膚的真皮層內有過多特殊的黑素細胞，分布于真皮淺層時，往往呈淡棕色或棕色，分布于真皮較深層時，表現為藍色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑素細胞分布的密度有關。太田痣的治療方法較多，常見的有冷凍、機械磨削、手術治療等，但往往效果不佳且易留下瘢痕。自2006年以來，我院使用調Q開關Nd:YAG激光治療太田痣患者80例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:80例太田痣患者均為本院就診者，其中女55例，男25例，年齡1～54歲，病程3個月～30年，病變部位均為面部，皮損面積1cm×3cm～5cm×5cm。

1.2儀器和參數:采用美國Coherent公司生產的四合一固體脈沖激光治療儀，Q開關1064nm激光，脈寬6ns，能量密度5～10J/cm2，光斑直徑2mm，頻率5～10Hz可調。

1.3方法:術前清潔患者皮膚，局部常規消毒，紗布保護眼睛，術者戴防護鏡，治療時小面積病變不需任何麻醉，大面積病變應用5%EMLA乳膏(瑞典生產，含利多卡因和丙胺卡因)局部外敷1h后洗凈乳膏。根據患者年齡、性別、皮損顏色、皮膚耐受及局部皮膚反應選擇手術的能量密度、光斑直徑及頻率，治療手柄應垂直于治療部位，以治療后皮損部位發白或點狀滲血，周圍略顯紅腫但不出血為宜。術后創面薄施復方曲安縮松乳膏，皮損面積較大者可服用3天抗菌藥物，術后2～3天創面結痂，10～15天痂皮自然脫落，避免紫外線照射，3個月后復診再次治療，一般病例經3～6次治療后均痊愈。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準[2]:根據皮損部位色素消退情況對療效進行評價。痊愈:色素消退≥95%;顯效:60%≤色素消退<95%;好轉:30%≤色素消退<60%;無效:色素消退<30%。有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/治療例數×100%。

2.2 治療結果:80例患者經過多次治療后，痊愈率為61.3%，有效率為100.0%，結果見表1。

2.3 不良反應:治療時患者均有輕度的局部疼痛感，并伴有滲血和紅腫，經冷敷約15～20min后消失。有5例患者治療

后出現色素沉著，6個月左右自行消退。所有患者均未出現瘢痕及局部感染等并發癥。

3討論

太田痣患者的主要病理表現為在真皮網層上部的膠原纖維束之間聚集大量菱形、樹枝狀和星狀黑素細胞，可擴展到乳頭層或皮下組織。電鏡下可見黑素細胞內含有許多Ⅳ期黑素體[3]。調Q開關Nd:YAG激光治療太田痣是基于選擇性光熱作用于成熟黑素小體，1064nm激光被皮膚的色素細胞及色素顆粒選擇性吸收，使之熱溶解破壞，并逐漸被體內吸收、清除。激光對靶組織黑素體的照射時間短于其熱弛豫時間，所以既可破壞真皮黑素細胞又不至于損傷周圍組織，達到選擇性無創傷治療的目的[4]。

臨床治療結果顯示大多數病例經過3～6次治療后痊愈，但部分患者尤其是年齡稍大、病損部位顏色較深的男性患者，治療次數增加，療效進展不明顯，具體機制需進一步臨床觀察。

[參考文獻]

[1]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社，1996:1011.

[2]王 煒.整形外科學[M].杭州:杭州科學技術出版社，1999:423.

[3]高天文，孫林潮.美容激光醫學[M].北京:人民軍醫出版社，2004:55.

[4]蔣小月，李 薇.太田痣激光治療作用機制及療效影響因素[J].中國美容醫學，2006，15(7):875-877.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-03

編輯/李陽利