生發飲聯合生發靈酊治療雄激素源性脫發52例療效觀察

雄激素源性脫發( premature alopecia，AGA)，又名男性型禿發(male patterm alopecia，MPA)，屬于中醫“蛀發癬”范疇，嚴重影響了患者的容貌，給患者的社交及婚姻帶來負性的影響。2006年1月～2009 年5月，我們采用生發飲聯合生發靈酊外涂局部皮損治療雄激素源性脫發52例，取得了較好的療效，并與50例外用5%米諾地爾(商品名:蔓迪， 浙江萬馬制藥)治療比較，現將結果報道如下:

1資料和方法

1.1一般資料:102 例患者均來自皮膚科門診，借助SAS 統計分析系統將患者隨機分為兩組，治療組52例，男45例，女7例，年齡20～49歲，病程3個月～2 年，平均8.5個月;對照組50例，男41例，女9例，年齡18～47歲，;病程3個月～2 年，平均9.3個月。兩組在年齡、病程統計學上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標準:診斷標準[1]:①油脂分泌旺盛，頭發油膩，或頭皮屑明顯，頭發干燥，伴有瘙癢;②額前發際線不斷升高;③脫發連續在3個月以上，每天脫發數目在50根以上;④頭發逐漸變細變軟，呈稀疏狀態。凡符合以上兩條標準者，即可診斷為雄激素源性脫發。排除標準:①年齡在18 歲以下;②其他內分泌性脫發(如甲狀腺功能低下或亢進，甲狀旁腺或垂體功能低下，性腺功能減退癥，糖尿病等);③藥物性脫發者、癥狀性脫發者、女性產后脫發;④不符合納入標準或資料不全影響統計學分析者。

1.3治療方法:治療組采用生發飲口服(生發飲方藥組成:女貞子20g、旱蓮草15g、桑椹子15g、黃芪10g、丹參30g、川芎10g、白芍15g、枸杞15g、熟地黃25g、薏苡仁30g、芡實15g、苦參15g、蒺藜10g)，由本院中藥房煎藥袋裝，每袋200ml，制成后交患者自行服用，每天1包，每日1次;同時聯合生發靈酊(本院制劑)外涂局部皮損，用時將棉簽浸蘸藥液，涂搽患處，以患處皮膚有微熱感為宜，早晚各1次。梅花針頭部扣刺，3天/次，每次15min，60天為1個療程。。

對照組選用蔓迪，每日2次，每次1ml，外噴，并從患處中心開始涂抹，用手按摩 3～5min，梅花針頭部扣刺，3天/次，每次15min，60天為1個療程。

兩組均治療3個療程，6個月后判斷療效。每半個月記錄1次(囑對照組患者每半個月復診1 次)皮損處毛發生長情況，觀察有無全身不良反應(包括發熱、頭痛、乏力等)。

1.4療效判定標準:頭發的治療效果參照WEISS 等[2]提出的療效標準。痊愈:新發全部長出，分布密度、毛發粗細、色澤同正常頭發，輕拉試驗陰性;顯效:新發生長50% 以上，有較多毳毛變為終毛，輕拉試驗陰性;有效:新發生長10% 以上(包括毳毛)，但生長緩慢，輕拉試驗陰性或陽性;無效:無新發生長或新發生長低于10% 或生長的同時繼續脫落。總有效率以痊愈加顯效計，伴隨癥狀評分標準，選擇本病三個主要的伴隨癥狀(頭皮油膩、頭皮瘙癢、頭屑)進行觀察。頭皮油膩程度、頭皮瘙癢程度和頭屑數量程度的評分法借鑒疼痛治療學中的視覺模擬評分法 (Visual Analogue Scale，VAS):繪制一把標尺，將11個數字0～10作為刻度均勻標在尺上，由患者根據自身體驗在標尺上標記相應的分數。0分=無，1～3分=輕度，4～7分=中度，8～10分=重度。

1.5 統計學方法:采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2，等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組療效結果見表1，痊愈率比較有顯著性差異(P <0.05)，總效率比較差異有顯著性(P<0.05)，表明治療組療效優于對照組。兩組研究均發現隨雄激素源性脫發患者病程的延長，其治愈率和有效率逐漸下降。兩組起效時間及伴隨癥狀比較見表2～3。

表2結果顯示:兩組起效時間有顯著性差異(P<0.05)，表明治療組起效時間早于對照組。兩組伴隨癥狀在頭皮油膩、頭皮脫屑、頭皮瘙癢比較差異有高度顯著性(P<0.05)。不良反應觀察，治療組未見副作用;對照組有7例在治療過程中表現為頭皮瘙癢灼熱感，但不影響局部毛發生長，也未影響治療，停止治療后可逐漸恢復。

3討論

雄激素源性脫發易診難治，其病因當前并不十分確定，祖國醫學認為不外乎兩大方面:一為“虛”，二為“瘀”。 中醫認為“發為血之余”，虛者，血不足，發無養;瘀者，脈不通，發失養[7]。故治療宜補肝腎，活血化瘀。生發飲中女貞子、旱蓮草、桑椹子益精填髓，取精血同源之義，熟地、枸杞補益精血，黃芪可補氣生血，丹參川芎白芍活血祛風，且川芎可直達巔頂，引藥上行，薏苡仁、芡實、苦參、可祛濕止頭皮癢，減輕頭皮油膩感，且芡實有收斂固發作用，諸藥合用，共奏益精填髓，養血活血，生發烏發之功。

本院制劑生發靈酊，乃取桂枝、干姜、丹參、補骨脂、側柏葉、川椒適量，碾碎后以75%的酒精浸泡1周，濾渣取汁。其中桂枝調合營衛，丹參、側柏葉活血化瘀，干姜、川椒溫經通絡，補骨脂補腎養發，全方合用，有活血化瘀、養血生發之功，可治療各種禿發。用本方藥物局部涂藥按摩，通過物理和化學方面的作用，能改善頭皮微循環，增加血流量，促進頭發新陳代謝，營養發根，從而達到止脫生發的作用。梅花針局部扣刺，可促使神經興奮，引起血管擴張，使毛囊血管叢和毛乳頭血管充血，血液供應充分，利于毛發生長，扣刺出血，能瀉毒祛邪，活血通絡，使局部皮膚的毛囊血管擴張，改善局部血液循環，幫助藥物更好地吸收，充分發揮藥性作用[3]。諸法相伍，能疏通經絡，養血安神，改善頭發生長環境，加速毛發的生長。

臨床研究證明，生發飲聯合生發靈酊外用治療雄激素源性脫發具有經濟、療效好的特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]徐迪華.中醫量化診斷[M].南京:江蘇科學技術出版社，1997:346-347.

[2]Weiss VC，Westd P，Fut S，et al.Alqpecia atteated with topical minoxidil[J].Arch Dermetol，1984，120:457-463.

[3]梁綠茵，蔡敬宙，何 穎.梅花針加萬絲林噴霧劑治療瘀血阻絡型雄激素源性脫發臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2004，31(7): 598-599.

[收稿日期]2009-12-30[修回日期]2010-03-05

編輯/李陽利