自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討自攻型微鈦釘矯治成人上頜前突的臨床療效。方法:應(yīng)用自攻型微鈦釘作為支抗矯治19 例安氏II類1分類上頜前突成年患者，拔除雙尖牙并排齊牙列后，微鈦釘植入上頜第一恒磨牙和第二前磨牙頰側(cè)，2周后以每側(cè)1.0～1.5 N 滑動(dòng)內(nèi)收前牙。通過前后X線頭影測量分析，比較前牙內(nèi)收情況和磨牙支抗的變化。結(jié)果:19例上頜前突均得到明顯改善，切牙切緣平均內(nèi)收7.49mm，切牙牙軸與SN交角平均減少17.94°，與NA交角平均減少12.46°，前牙覆蓋平均減少了7.4mm，上頜切牙治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上頜第一磨牙平均前移0.38 mm，上頜第一磨牙治療前后垂直向移動(dòng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，94.7%種植體保持了穩(wěn)定。結(jié)論:自攻型微鈦釘能夠有效治療上頜前突成年患者，改善側(cè)貌，起到強(qiáng)支抗的作用。

[關(guān)鍵詞]正畸支抗;上頜前突;安氏II類1分類;自攻型微鈦釘

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)03-0378-03

The clinical application of self-drilled titanium-alloy miniscrew as anchorage in treating adult patients with maxillary protrusion

ZHANG Ying，ZHANG Ze-biao，ZENG Jin-biao，YANG Chun-ling

(Department of Stomatology，Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the treatment results of adult patients with Maxillary Protrusion by using self-drilled titanium-alloy miniscrew as anchorage. MethodsThe study comprised 19 adult patients of Angel's Class II Division 1 malocclusion and maxillary protrusion. After premolars extraction，leveling and alignment of the remaining teeth，self-drilled miniscrews were impanted in the bilateral buccal alveolar bone between the upper first molars and second premolars. The anterior teeth were retracted together by using microscrews as anchorage with 1.0 to 1.5N force each side after 2 weeks.According to the analysis of cephalometric X-rays before and after orthodontic treatment， the alternation of anterior teeth retraction and molars' anchorage were compared. ResultsThe maxillary protrusion of 19 cases were improved significantly.The edges of incisors were retracted by 7.49mm at average.The angle between the axis of incisor and SN decreased 17.94° at average. The angle between the axis of incisor and NA decreased 12.46°at average.The overjet decreased 7.4mm at average. The differences of incisors before and after treatment were statistically significant(P<0.05).Upper first molars moved mesially by 0.38 mm at average. There were no significant differences in anteroposterior and vertical directions for upper first molars.94.7% implants remained steady throughout the orthodontic treatment. Conclusion The self-drilled titanium-alloy miniscrews can be used as strong anchorage to treat the adult patients with maxillary protrusion effectively and improved their profiles greatly.

Key words:orthodontic anchorage;maxillary protrusion;Angel's Class II division 1 malocclusion;self-drilled titanium-alloy miniscrew

上頜前突是由于上頜骨長度過度發(fā)育造成的，是上頜骨最常見的發(fā)育畸形。臨床主要表現(xiàn)為上頜牙列超突，開唇露齒、牙弓狹窄、 腭蓋高拱[1]。前突嚴(yán)重病例成年患者中常需要拔除上頜雙尖牙及需要絕對(duì)支抗。以往主要通過口外弓、橫腭桿、Nance弓等方法增加磨牙支抗，來減少前牙深覆蓋，但有時(shí)效果并不明顯，往往出現(xiàn)拔牙間隙已經(jīng)關(guān)閉但仍有較大的覆蓋。這是由于用傳統(tǒng)正畸口內(nèi)或口外支抗來內(nèi)收前牙往往伴有磨牙的前移，很難達(dá)到絕對(duì)支抗。近年來出現(xiàn)的種植體，已經(jīng)被用來作為正畸治療中的強(qiáng)支抗，其中鈦釘目前較為流行，因?yàn)樗鼈円詷O少的解剖限制、較低費(fèi)用、微創(chuàng)傷的簡單操作等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各種正畸牙齒移動(dòng)[2]。越多越多的正畸醫(yī)師可以無需借助口外醫(yī)師，可自行植入自攻型微種植釘。筆者應(yīng)用自攻型微鈦釘作為絕對(duì)支抗治療成年人上頜前突，取得較好治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料:2006年11月～2009年11月在泉州第一醫(yī)院口腔科正畸特診室就診的安氏II類1分類上頜前突或伴輕微下頜后縮的成人正畸患者19例(男8例，女11例)，年齡20～32歲，平均26.5歲。病例收集的納入標(biāo)準(zhǔn)為恒牙牙合，側(cè)面觀為凸面型，上前牙唇傾，前牙覆蓋II°～I(xiàn)II°，磨牙關(guān)系為安氏II類，上頜拔除兩個(gè)第一前磨牙，下頜根據(jù)實(shí)際情況決定是否拔除前磨牙。治療設(shè)計(jì)上頜全部需強(qiáng)支抗。矯治前均拍攝全頜曲面斷層片和頭顱定位側(cè)位片，以了解上頜竇位置防止種植釘植入上頜竇及排除植入部位埋伏牙等異常情況。

1.2方法

1.2.1矯治設(shè)計(jì)和治療過程:19例安氏II類1分類錯(cuò)牙合患者，其中10名患者設(shè)計(jì)拔除上頜第一雙尖牙，9名患者設(shè)計(jì)拔除上頜第一雙尖牙、下頜第二雙尖牙。托槽選用金屬或陶瓷MBT直絲弓托槽(3M公司，美國)，初始用0.36mm或0.41mm鎳鈦圓絲、0.41mm不銹鋼圓絲、0.41mm×0.41mm不銹鋼方絲排齊整平牙列后，于19例患者上頜雙側(cè)第二雙尖牙和第一磨牙之間的頰側(cè)分別植入自攻型微鈦釘(臺(tái)灣Bio-Ray，直徑1.5mm，長8mm)，2周后加力，使用0.41mm×0.56mm或0.43mm×0.64 mm的不銹鋼方絲用滑動(dòng)法整體內(nèi)收前牙，為防止前牙內(nèi)收后過度內(nèi)傾不銹鋼絲彎制前牙牙冠唇向的轉(zhuǎn)矩，上頜在微種植釘和牽引鉤之間使用鎳鈦螺簧或彈力橡皮鏈加力，每側(cè)為1.0～1.5N，為了使?fàn)恳Ψ较蚪咏把赖目沽χ行模褂幂^長牽引鉤。關(guān)閉間隙后精細(xì)調(diào)整。治療時(shí)間為16～24個(gè)月，平均治療時(shí)間為18個(gè)月。

1.2.2 X線頭影測量分析:對(duì)19例患者治療前、后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)和測量分析。頭影測量其中一條主要參考線為從翼上頜裂 Ptm點(diǎn)到腭平面的垂線(RL)。分析指標(biāo):①蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角 (SNA);②蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角 (SNB);③上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角 (ANB);④上中切牙唇傾角即上中切牙長軸與前顱底平面形成的后下夾角(U1-SN);⑤上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)連線(NA)之間的上交角(U1-NA);⑥上中切切緣至 RL的距離(U1E-RL);⑦上頜第一磨牙牙冠近中接觸點(diǎn)至 RL的距離(U6s-RL);⑧上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的距離 (U6-pp);⑨前牙覆蓋(OVERJET)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的差異顯著性采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

19例患者共計(jì)植入38顆自攻型微型鈦釘，其中36顆微型鈦釘在使用過程中均保持穩(wěn)定，2顆微型鈦釘在植入后出現(xiàn)松動(dòng) ，更換植入部位后重新植入亦保持穩(wěn)定。19例患者均以治療前后 X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測量，治療前后所有項(xiàng)目均測量 2次求其平均值進(jìn)行比較，并由同一醫(yī)師完成。治療后SNA角和ANB角分別平均減少了0.90°和1.00°，U1-SN和U1-NA分別平均減少了13.63°和12.46°、U1E-RL平均減少了7.49mm、 OVERJET平均減少了7.4mm，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);SNB角平均增加了0.06°(P=0.110)、U6S-RL平均增加了0.38mm(P=0.071)、U6-PP平均減少了0.08mm (P=0.065)，這三者的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

其中上切牙切緣平均內(nèi)收 7.49mm，切牙牙軸與SN交角平均減少 17.94°，與NA交角平均減少12.46°，前牙覆蓋平均減少了7.4mm，上頜切牙治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著上前牙整體內(nèi)收及唇傾度的減少，19例患者顏面?zhèn)让簿玫矫黠@改善。上頜第一磨牙近中移動(dòng)0.38mm，此位移治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上頜第一磨牙治療前后垂直向移動(dòng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示上頜第一磨牙在前后向和垂直向未發(fā)生顯著性移動(dòng)，19例均獲得磨牙強(qiáng)支抗的矯治效果。

3典型病例

某女，32歲。主訴“暴牙”。安氏 II 類1分類錯(cuò)牙合，口外見上頜前突較嚴(yán)重，口內(nèi)左下1缺失(10歲時(shí)被誤拔除)，患者磨牙及尖牙關(guān)系均為II類牙合關(guān)系，深覆蓋12mm，下前牙咬在上頜腭側(cè)牙齦呈III度深覆牙合，Spee曲度為5.5mm，上牙弓擁擠度為0mm，下牙弓擁擠度為2.5mm，上前牙明顯唇傾。

治療設(shè)計(jì)及過程:拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙。在牙列全部排齊整平后在上頜植入臺(tái)灣產(chǎn)Bio-Ray微種植體支抗(1.5×8mm)，植入位置在上頜第二雙尖牙和第一磨牙之間的頰側(cè)，上頜除種植釘外未使用其他方式增加支抗，2周后加力。使用0.41mm×0.56mm不銹鋼方絲，并加上前牙牙冠唇向的轉(zhuǎn)矩，在側(cè)切牙和尖牙之間放置牽引鉤，使用鎳鈦拉簧內(nèi)收前牙，力為1.0～1.5N。治療結(jié)果:治療18個(gè)月后，覆牙合、覆蓋及顏面?zhèn)让裁黠@改善，下牙弓擁擠解除，咬合關(guān)系良好(如圖1～2)。前后照片對(duì)比可見顏面?zhèn)让裁黠@改善 (如圖3～4)，患者對(duì)療效滿意。

4討論

4.1自攻型微鈦釘穩(wěn)定性:植入的38顆種植體中，2顆植入后不久出現(xiàn)松動(dòng)，均來源自同一患者，口腔檢查中發(fā)現(xiàn)其口腔衛(wèi)生差，種植體周圍軟組織紅腫，初步判斷其松動(dòng)的原因可能是種植體周圍炎癥破壞骨組織，導(dǎo)致種植體的松動(dòng)[3]，重新植入并向患者重申口腔衛(wèi)生的重要性后再次復(fù)診，患者口腔衛(wèi)生狀況良好，種植釘亦保持穩(wěn)定直至治療結(jié)束。

4.2自攻型微鈦釘加載時(shí)機(jī):在微種植釘植入后加載的時(shí)機(jī)問題上，學(xué)者們有不同的看法:有即刻加力的，也有植入后2或4周加載的。在微螺釘最佳愈合時(shí)間的系統(tǒng)回顧中，Ohashi等[4]總結(jié)在正畸加載前2周已足夠愈合。筆者于微鈦釘植入后2周開始加力，94.7%種植釘保持穩(wěn)定，臨床上起到強(qiáng)支抗的作用。

4.3自攻型微鈦釘?shù)闹Э棺饔?在亞洲人種中，改善前突的面型是正畸治療中出現(xiàn)比率很高的主訴，為了能最大程度內(nèi)收前牙，解決前突問題，就需要選擇強(qiáng)支抗。本研究19例均為20歲以上成人患者，上頜第一磨牙平均近中移動(dòng)0.38mm，上頜第一磨牙在前后向和垂直向未發(fā)生顯著性移動(dòng)，19例均獲得磨牙強(qiáng)支抗的矯治效果。這一結(jié)果與喬孟筍[5]、王姝[6]的研究基本一致。上切牙切緣平均內(nèi)收7.49mm，切牙牙軸與SN交角平均減少17.94°，與NA交角平均減少12.46°，前牙覆蓋平均減少了7.4mm，19患者顏面?zhèn)让簿玫矫黠@改善。以上結(jié)果提示微種植釘即使在成年前牙內(nèi)收病例中，也能起到強(qiáng)支抗的作用，使患者能獲得滿意的側(cè)貌。

4.4自攻型微鈦釘植入術(shù)及取出術(shù)的特點(diǎn):自攻型微鈦釘手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小，正畸治療結(jié)束后取出種植釘操作簡單，只需用配套工具旋出即可，取出后傷口小(如圖3)，易于愈合，治療過程不需過度依賴患者配合，臨床效果好，因此廣泛應(yīng)用到各種需要強(qiáng)支抗的正畸治療中。

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[收稿日期]2010-01-08 [修回日期]2010-02-24

編輯/何志斌