紅藍光照射結合系統服藥治療中重度痤瘡261例療效觀察

[摘要]目的:利用藥物和紅藍光結合的方法治療中重度痤瘡，評估治療方法的療效和安全性。方法:選取我院痤瘡門診患者中490例評分較高的中重度痤瘡患者作為觀察對象，對照組(229例)給予藥物治療，治療組(261例)在藥物治療基礎上結合紅藍光治療，療程4～6周，詳細評分、記錄，采用SPSS13.00軟件對數據進行統計學分析。結果:兩組患者經治療后，治療組痤瘡皮損均有所減輕，治療前后有顯著性差異(P<0.0l);治療組患者有效率94.63%，對照組有效率81.66%，治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論:系統服藥結合紅藍光等物理方法治療中重度痤瘡安全、有效，可明顯縮短療程，減少痤瘡后遺留瘢痕，值得臨床借鑒和推廣應用。

[關鍵詞]紅藍光;痤瘡;聯合治療

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)05-0708-03

Observation of combination treatment on 261 patients with medium severe acne and red - blue LED phototheraphy

DONG Xiu-qin，FANG Jun-hua，HUANG Xin-xia，WANG Hong-yan，LIANG Qian-wen， HE Zhi-qin

(Department of Dermatology， Pingzhou Branch of Guangdong General Hospital，Institute Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，Guangdong ，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the combination therapy in patients of acne.Methods490 patients with medium to severe acne were divided into two groups randomly: control group(229 cases) and treated group(261 cases). Both two groups were divided into five categories by different symptoms， the cases in treated group had been treated with drugs and red-blue light-emitting diode-based system for four to six weeks， as the cases in control group were treated with drug only. The data in both groups were analyzed statistically.ResultsA mean reduction in lesion count was observed， statistically significance differences in effectiveness were found among each group(P<0.01)， the effective ratio was 94.63% in treated group， of which was 81.66% in control group， it showed significant difference between these two groups(P<0.05). ConclusionSpecifically red-blue light has a marked effect on inflammatory acne lessions， and the treatment with drugs plus red-blue light radiation therapy appears to have excellent potential in the treatment of medium to severe acne.

Key words:red-blue light; acne; combination therapy

痤瘡是一種常見的皮膚病，患病率高，病程長，易復發，其不僅是一種軀體疾病，而且在社會、心理、情緒等方面還會對患者造成嚴重影響。紅藍光照射治療痤瘡為英國醫生新近發明的一種方法[1]，其臨床應用正日趨廣泛。2006年12月～2008年12月，我們引進了該項技術，并利用紅藍光照射結合系統服藥治療各種痤瘡患者，取得了良好療效，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料:所有病例均為我院門診患者，共入選490例，其中男194例，女296例。年齡:10～20歲301例，31～40歲138例，41～45歲41例，50歲以上10例;中輕度炎癥粉刺和炎性丘疹為主的94例，炎性丘疹和膿皰為主93例，丘疹膿瘡伴結節263例，多囊腫伴瘢痕26例，明顯增生性瘢痕結節14例。按照隨機分組法分為治療組和對照組:治療組261例，其中男113例，女148例，平均(23.46±3.25)歲;對照組229例，其中男102例，女127例，平均(22.60±4.15)歲。

采用皮損計數及評分法記錄各類新舊皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫)的數目。評分方法:一個丘疹或粉刺，評分0.5分;一個膿皰，評分1分;一個結節，評分2分;一個囊腫，直徑≤1cm，評分2.5分，直徑>1cm，評分3分。總分<10分為輕癥;總分10～20分為中度;總分≥20分為重癥。兩組之間年齡、病程、皮損類型、病情輕重程度具有可比性。

1.2 儀器及參數:痤瘡嫩膚治療儀(ClearlightTM，美國Curelight)，其選擇性輸出波段為405～420nm和850～900nm，選擇性光過濾技術[Selective Photo Clearing (SPCTM) technology]，能量密度:60J/cm2，治療面積:2×30cm×30cm。

1.3 治療方法:治療方法和分級根據2008年3月份中國醫師協會皮膚科分會頒發的《痤瘡治療指南》，全部病例病情嚴重度分級為3～4級。對照組患者使用異維A酸0.4～0.5mg/Kg，加口服抗生素阿奇霉素500mg/天，其中74例同時服用強的松20～30mg/天，西咪替丁600mg/天，分3次給藥;84例服用達英-35合并抗生素治療(美滿霉素或者阿奇霉素)，71例服用抗生素美滿霉素100mg/天(未服用異維A酸者)，結合安體舒通60mg/天。膿皰和炎性丘疹為主的患者給予1%林可霉素溶液外用;較大的膿性結節采用切開引流排膿，連續換藥3～5天，外用百多邦軟膏;以瘢痕結節和以粉刺及陳舊性皮損為主者采用0.01%阿達帕林凝膠(達芙文)。

治療組所有病例均在上述治療基礎上給予紅藍光照射治療，治療前向患者仔細交代注意事項，簽署知情同意書并拍照存檔。面部皮膚常規清潔護理，曝光表測試光密度的大小。測試后，應用60J/cm2能量密度的藍光/近紅外光照射18～20min(根據痤瘡皮損分級及治療過程中的療效而定)，其中3min是燈預熱時間，當用藍光模式治療時其光源距離患者面部19cm，當用藍光+紅外光模式時其光源距離患者面部25cm，治療時囑患者閉眼并使用眼罩保護眼睛。每周治療2次，9次為一個療程，根據病情程度輕重治療時間21～42天不等。兩組患者采用的藥物治療種類和療程具有可比性。

1.4 統計學分析:所有計量資料用x±s表示，治療前后比較用配對t檢驗，計數資料作χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義(統計軟件選用SPSS13.00)。

2療效判定標準和結果

2.1 療效評定標準:痊愈:舊皮損積分減少≥95%，無新出皮損或新出皮損積分<1.5分;顯效:95%>舊皮損積分減少≥70%，新出皮損積分<2分;有效:70%>舊皮損積分減少≥30%，新出皮損積分<3分;④無效:舊皮損積分減少<30%，新出皮損積分>5分。

2.2 治療結果:比較各種臨床表現治療前后的積分情況，進行治療前后每組均數的t檢驗，結果P<0.0l，治療前后有顯著性差異，無明顯副反應發生;丘疹、粉刺有著較高的消退率，結果見表1。典型病例照片見圖1～3。對照組229例痊愈78例，顯效99例，有效10例，有效率81.66%;治療組261例，痊愈125例，顯效108例，有效14例，有效率94.63%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組總體效果好于對照組，提示紅藍光照射結合傳統藥物治療具有良好療效，具體結果見表2。

3討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺結構的慢性炎癥性皮膚病，好發于皮脂腺分泌旺盛的青年男女[2]。內分泌失調導致皮脂分泌旺盛、皮脂腺導管角化過度而栓塞和毛囊內病原微生物是痤瘡局部發病的主要因素。目前治療痤瘡的有效藥物較少，給予服用抗生素、性激素、維A酸類藥物是主要的治療方法[3]，但抗生素服藥時間較長，副作用大，停藥后皮疹容易復發;部分藥物對皮膚也有刺激性、光敏感等副作用，若治療不當，影響美容，嚴重時可形成瘢痕造成永久性損害，總之，諸多因素困擾著痤瘡的治療，積極尋找快速、有效、副作用小、舒適度好的治療方法非常必要。

紅藍光照射治療痤瘡為英國醫生新近發明的一種方法，近年來，使用以發光二極管(1ight-emitting diode，LED)治療系統為基礎的光子痤瘡治療儀為痤瘡的治療提供了一個全新的方法。應用波長為(415±5)nm的藍光與(633±6)nm的紅光結合治療痤瘡可使痤瘡丙酸桿菌產生的內源性光敏物質被激活產生單態氧，從而導致細菌的死亡，同時紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關的紅斑反應，緩解炎癥反應、減少瘢痕的形成[1，4]。研究表明[5]藍光與紅光混合使用照射皮損部位，可進一步提高治愈率，使患者皮損部位的皮膚能夠得到最大限度的復原，本組結果顯示，治療組患者經治療后，痤瘡皮損均有所減輕，組內比較，治療前后有顯著性差異(P<0.0l)，與文獻報道相符，值得臨床借鑒和推廣應用。

[參考文獻]

[1]Gupta AK，Ryder JE.Photodynamic therapy and topical aminolevulinic acid:an overview[J].Am J Clin Dermatol，2003，4:699-708.

[2]高 軍.清瘡結合膠原蛋白口服藥物治療痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫學，2008，17(8):1225.

[3]趙衛紅.口服藥物聯合粉刺擠壓面膜倒膜術治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國社區醫師，2006，149(20):71.

[4]帶耕武，潘 寧.皮膚外科學[M].北京:科學出版社，2006:219-221.

[5]程 飚，李 勤，劉宏偉，等.紅-藍光治療儀聯合治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17(7):1041-1043.

[收稿日期]2010-03-25 [修回日期]2010-04-30

編輯/李陽利

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