美沙酮維持治療抑郁狀況196例調查

潘曉雯 馮靖宇 錢興才 等

2003年3月，我國決定開展美沙酮維持治療(Metha—done maintenance treatment，MMT)試點工作，經過嚴格的審批和驗收程序，四川、浙江、廣西、云南、貴州等5個省的8家醫療單位成為首批美沙酮維持治療試點單位，并于2004年上半年啟動。隨后又陸續在全國各地開設了第二批、第三批試點單位，共計100多家，覆蓋面達21個省市，國家計劃至2010年要開設1 000個MMT門診。《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006--2010年)》明確要求：預計到2010年要為70％以上符合條件的成癮者提供藥物維持治療，以控制艾滋病在吸毒人群中的傳播。美沙酮維持治療病人的心理健康狀況直接影響到治療的效果，也是患者脫失和復吸的重要因素。因此，本次研究主要調查美沙酮維持治療患者的抑郁情況，并分析其影響因素，為今后更好地開展美沙酮維持治療工作提供參考和指導。

1對象與方法

1.1研究對象

本次調查對象均來自無錫市疾病預防控制中心(cDC)藥物維持治療門診，為2009年4月--2010年5月自愿申請進入美沙酮維持治療的海洛因成癮者。經知情同意接受本次調查的共計196人，均為無錫市常住人口。

1.2內容與方法

本調查是了解自愿參加美沙酮維持治療者抑郁狀況的橫斷面研究。采用由美國國立精神衛生研究所Sirodff于1977年編制的流行病學調查抑郁相關心理測試自評量表(center for epidemiological survey—depression scale，CES—D)，以及自編社會流行病學調查表進行。在尊重、保密、知情同意的原則下進行問卷調查，以了解其最近1周的抑郁情況。對不能獨立完成的調查對象，在調查員幫助下完成。

在流行病學調查中，CES—D可以作為抑郁癥狀的篩查工具，在國際上已被廣泛采用，其信度和效度已經驗證。CES—D含有20個項目，分4級評分，評定過去1周相應狀況或感覺出現的頻度。反向題，按順序依次評定為3、2、1、O分，正向題則評分順序為0、1、2、3分。CES—D的分析比較簡單，主要統計20個單項分的總和，總分≤15分為無抑郁狀況，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。

2結果

2.1調查對象的基本情況

本次調查的196人中，男性163人(83.2％)，女性33人(16.8％)；全部為漢族；年齡為22～59歲，平均37歲。吸毒年限為1～25年，平均11年。文化程度主要為初中110人(56.12％)，高中67人(34.18％)；未婚者79人(40.31％)，在婚77人(39.29％)，離異34人(17.35％)，其他6人(3.05％)。其從業狀況在接受治療前后有所變化，見表1。調查所得人口學資料顯示：吸毒者多為男性、青年、初中文化程度、未婚、無業，這與其他調查結果基本一致。

2.2CES—D調查評價的抑郁狀況

在調查的196人中，無抑郁者45人，占22.96；可疑抑郁者19人，占9.69％；有抑郁癥狀者為132人，占67.35％。此外，196人的CES—D平均為(24.0±10.65)分，明顯高于國內常模的(11.52±9.43)分(μ=18.52，P

2.3不同特征人群的抑郁情況

2.3.1不同性別人群的抑郁情況統計分析顯示，不同性別人群的抑郁癥狀檢出率差異無統計學意義，結果見表2。

2.3.2不同年齡組的抑郁情況統計分析顯示，不同年齡人群的抑郁檢出率差異有統計學意義，年齡大者抑郁檢出率較高，見表3。

2.3.3不同吸毒年限人群的抑郁情況統計分析顯示，不同吸毒年限人群的抑郁檢出率差異有統計學意義，見表4。

2.4抑郁狀況影響因素分析

2.4.1抑郁狀況相關因素的單因素loglstic回歸分析對表5所列的9個變量和年齡、吸毒年限共11個因素作單因素回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、家庭義務的履行情況，及與朋友鄰居的關系等因素與抑郁狀況相關聯。

2.4.2抑郁狀況相關因素的多因素logistic回歸分析以上述有統計學意義的單因素為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結果顯示，抑郁狀況與年齡呈正相關，與文化程度及和朋友鄰居的關系呈負相關。見表6。

3討論

美沙酮維持治療患者普遍存在抑郁及焦慮癥狀，劉建波等用抑郁自評量表SDS所進行的調查得出抑郁癥狀檢出率為91.3％(116／127)，也證實了美沙酮維持治療患者的抑郁狀況處于一個很高的水平。男女之間抑郁程度差別不大，但文化程度低者、年齡相對高者其抑郁程度較高，此外，抑郁情況與患者和朋友鄰居的關系相關。維持治療保持時間受諸多因素影響，而抑郁等不良心理狀態往往是導致維持治療過程中的偷吸和脫失的主要原因之一。因此，在美沙酮維持治療中要重視患者的心理問題。并及時給予心理疏導。

根據上述調查分析情況，我們建議可采取以下干預措施：①注重情感關懷，針對美沙酮維持治療患者人群的高抑郁情況，美沙酮維持治療門診應在維持治療的同時加強心理治療，醫護人員要利用多種方式嘗試與患者進行溝通交流，講解預防抑郁的常識。家庭對緩解心理應激具有不可替代的作用，應告知患者的家人多陪伴患者，誘導和啟發患者傾訴內心的痛苦。通過溝通和教育來穩定受治者情緒，樹立維持治療的理念，延長維持治療時間，以期獲得更好的戒毒效果。②及時給予正確的藥物治療，尤其對一些較嚴重的抑郁癥患者。③鼓勵患者積極參與社區活動，提高生活滿意度，增強患者對生活的信心，從而避免抑郁情緒的發生。另外，多參加體育鍛煉也有助于緩解抑郁情緒，而且可提高患者的身體素質。④要對社會大眾進行宣傳教育，降低美沙酮維持治療患者的鄰居、朋友等周圍人群對患者的歧視，改善患者的人際關系和家庭關系，讓患者感受到社會對他們的支持，讓他們擁有回歸社會的信心。

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