醫改路何方，領導一句話

■廖新波

醫改路何方，領導一句話

■廖新波

最近，去了安徽省的馬鞍山市和蕪湖市考察公立醫院改革的情況，可以說，受益匪淺。湊巧，媒體也報道了北大李玲教授對蕪湖整體醫療改革的看法。

她說：“就要拿出辦奧運、世博的勁來搞醫改，在中國，只要領導想清楚了，有什么事情搞不定？”“醫改僅僅靠錢是不行的，要靠合理的體制、機制，不然，美國的醫改早就成功了。”

蕪湖市首先從醫藥分開為突破口，進行了近3年的公立醫院改革探索，他們做了幾個方面的事情。

在眾多意見的情況下，作為一把手如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經濟社會協同發展一方？

一是創新體制機制，實施醫藥分開。蕪湖成立了市醫療機構藥品管理中心，衛生局領導，全額撥款事業單位。市屬8家醫院的藥劑人員全部劃轉至該中心統一管理，各醫院藥房統一改名為藥品調配中心，醫院不再賣藥。藥管中心統一負責全市藥品招標采購管理，實行決策、執行、監督“三權分設”。

二是完善區域衛生規劃，優化公立醫院布局。2008年起，蕪湖通過遷移、改造、新建等方式設置四大醫療集團，集團內部進行著實的醫療資源整合。

三是實行全員聘用制和社保全覆蓋。2008年初，結合全市事業單位改革，對全市公立醫療衛生單位進行重新定崗定編。實行全員聘用制，為單位所有人員建立了城鎮職工基本養老保險關系。

四是完善收入分配制度改革，開展績效考核。以專業技術能力、業績成果和醫德醫風為主要評價標準，在市屬醫療衛生機構實行崗位績效工資制度，合理確定醫務人員待遇水平，調動了醫務人員的積極性。

五是不斷加大政府投入，推進公立醫院補償機制改革。從2008年開始，市財政，連續5年每年投入不少于5000萬元，專項用于整合醫療資源，支持公立醫院加快醫療基礎設施建設。同時，一次性安排2500萬元用于醫院資金周轉，解決醫院欠付藥品費用款。

六是積極推進公立醫院管理體制改革。成立市醫療集團管理委員會，實行委員會領導下的院長負責制。四大醫療集團是委員會執行機構，集團實行總會計師制度，發揮財務管理的作用，總會計師由國資部門提名，并經組織部門考核后任命。

同時，取消公立醫院行政級別，院長任職資格條件由市衛生部門制定。聯合市發改委、衛生、財政、國資等有關部門依據各自職能，對醫療集團實施監管。

以上是蕪湖市的主要做法，我的感覺是不管他們目前面臨什么挑戰，但是總算是邁開了一大步。為什么他們的力度會有這么大呢？

我認為還是“一把手”的問題。在眾多意見的情況下，作為“一把手”如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經濟社會協同發展一方？公立醫院市場化，還是回歸公益性？在這個節骨眼上，領導就得作出明確判斷。領導一句話決定了整個方向，決定了財政投入的數量。

蕪湖市委書記親自擔任醫藥衛生體制改革領導小組組長，公立醫院改革試點領導小組由市長任組長，市醫療集團管理委員會由常務副市長任主任，分管衛生副市長兼任醫改辦主任，衛生、發改、財政、編辦、人社等部門負責人任副主任，并抽調專人進行日常辦公。

就在我們到達的那天，市委、市政府聯合召開加快醫藥體制改革工作會議。會議兩天半，書記、市長、常務副市長親臨大會，各縣區的“一把手”書記、市長，以及相關部門的“一把手”均出席會議。他們在大會還質問為什么有的“一把手”沒有來，問他們懂不懂政治！大會結束的時候已經是周末，但是大部分縣區的領導馬上召開會議，布置落實任務。

蕪湖我去了，也許是走馬觀花，但有個感覺是：政府“扶上馬，送一程”，有點像國有企業。

（作者為廣東省衛生廳副廳長）