279例飛行員藥物治療干眼癥療效的對比

310007 南京軍區杭州療養院空勤療養區 鄭浩 楊瑤華 莊韻

淚膜由黏液層、漿液層和脂質層組成[1]，三層淚膜中，任何一層過薄或分泌量不足均將引起淚膜不穩定或淚膜不能形成而發生干眼。因此對于輕、中度干眼癥的治療，人工淚液占據了舉足輕重的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年6月～2007年9月來本院健康療養診斷為干眼癥的279例飛行人員作為研究對象，均為男性，年齡25～54歲。隨機分淚然組93例(186只眼)與愛麗組93例(186只眼)，對照組93例(186只眼)共3組。

1.2 方法 淚然組采用美國Alcon公司生產的以羥丙基甲基纖維為主要成分的淚然滴眼液(Tears NaturaleⅡ)；愛麗組采用日本參天公司生產的以透明質酸鈉為主要成分的愛麗滴眼液(Hialid 0.1)；對照組采用的滴眼液為蒸餾水。每組飛行人員每日滴患眼4次，用藥1周后對279例患者進行基礎淚液分泌試驗(Schirmer Test)和淚膜破裂時間(BUT)檢查。Schirmer Test檢查是在無表麻下將Bausch＆Lome公司Vidosic標準濾紙放置在下眼瞼的中外1/3結膜囊內，被測者向前注視，5 min后測量濾紙長度。BUT檢查采用秒表記錄角膜前淚膜出現破裂點時間。每只患眼測量3次，取平均值。全部操作均由相同人員完成。

1.3 干眼癥診斷標準[2]①主觀癥狀(具有以下前5項中

1項或1項以上陽性)：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。②淚膜不穩定：BUT≤10 s為異常。③淚液減少：Schirmer Test≤10 mm/5 min。

1.4 統計學方法 采用t檢驗對數據進行統計分析。

2 結果(表1～3)

表1 淚然組和愛麗組用藥前后比較

表2 淚然組和對照組用藥前后比較

表3 愛麗組和對照組用藥前后比較

注：表2、表3中淚然組和愛麗組分別與對照組對比，對干眼癥均有較好的治療效果。對照組用藥前后Schirmer Test，BUT數值上的改變考慮為蒸餾水潤濕眼球表面的作用

3 討論

隨著我國航空事業的迅猛發展，飛行人員作為一類從事特殊職業的人群，其自身視覺功能的完善與其工作環境的日趨復雜成為主要矛盾之一。尤其現代高性能的戰斗機種大多使用熒光屏來顯示各種飛行數據，飛行人員在長時間注意力集中的情況下工作，減少了瞬目運動，加快了眼球表面的淚液蒸發。因此如何治愈飛行人員出現越來越多的干眼癥，確保飛行人員安全駕駛成為眼科專業人員的職責。本次藥物治療的比較就是希望能夠尋找出規范治療干眼癥的方法及更有效的治療藥物。

治療干眼癥的藥物大致包括：人工淚液、抗生素、激素、免疫抑制劑、促進淚液分泌的藥物、性激素等。人工淚液替代療法是目前廣為使用的治療干眼癥的方法，代表性的人工淚液有3類：玻璃酸鈉、聚乙烯醇、羥丙基甲基纖維素[3]。

本研究選用目前主流的治療干眼癥的人工淚液替代療法，并對比含有羥丙基甲基纖維的淚然和含有透明質酸鈉的愛麗兩種人工淚液治療飛行員干眼癥的療效。淚然的主要成分為0.3％羥丙基甲基纖維素2910和0.1％右旋糖酐70、0.001％Polyquad專利保存劑(其不影響角膜上皮生長)、硼酸鈉、氯化鈉、氯化鉀等。淚然獨特的DUASORB系統，高度模擬黏蛋白層的作用，可形成堅固穩定的淚膜。愛麗滴眼液的主要成分為透明質酸鈉，其添加劑為ε-氨基己酸、依地酸鈉，保存劑為氯芐烷銨(它具有高度黏彈性、可塑性、滲透性以及良好的生物相容性)，透明質酸鈉可容納眾多水分子，有直接促進角膜上皮細胞伸展的作用，具有保存淚液和穩定淚膜的功能[4]，近年來研究表明它還能有效改善角膜上皮的屏障功能[5]。

通過研究發現，淚然和愛麗滴眼液在治療干眼癥方面均有很好療效(表2～3)，能有效緩解眼部不適癥狀，延長BUT。兩種藥物對比，在飛行員用藥前后主觀感覺改善方面，無明顯差異；在延長BUT方面，愛麗優于淚然(表1)。由于干眼診斷、治療比較復雜，飛行員作業環境的特殊性，因此在有效地預防誘因，控制發病因素，明確診斷的同時，合理選擇、規范使用滴眼液是治療干眼癥的重要保證。

[1]張汗承，周祖宦.淚腺病學[M].北京：金盾出版社，1992：189.

[2]張梅，陳家祺，劉祖國.干眼癥檢查的進展[J].眼科研究，2001，19(2)：184-187.

[3]吳君舒，楊斌，王錚，等.淚然和瀟萊威滴眼液在LASIK術后淚膜恢復中的作用[J].中國實用眼科雜志，2002，20(3)：186-190.

[4]吳志潔，肖霞.治療角膜上皮疾病新藥——愛麗滴眼液的臨床應用[J].中國實用眼科雜志，1997，15(6)：365-367.

[5]陳祖基.實用眼科藥理學[M].北京：中國科學技術出版社，1993：449-450.