2007-2008年奉化市流動人口孕產期保健現狀分析

周亞芳 (浙江奉化市婦幼保健院 315500)

隨著我國沿海地區城市經濟的快速發展，內地一些經濟欠發達地區的農村剩余勞動力，特別是青壯年不斷涌向這些地區，其中女性占了相當比例，而妊娠婦女也為數不少。為探討流動人口孕產婦的保健現狀和制定相應的干預措施提供依據，筆者將2007年1月至2008年12月在我院住院的流動人口孕產婦的保健現狀與常住人口作對比分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象 上述期間在我院住院的孕產婦為調查對象，按戶籍所在地分為流動人口組和常住人口組。

1.2 方法 查閱住院分娩登記薄、工作報表、住院病歷、圍生保健冊等資料，收集流動人口和常住人口妊娠婦女的經濟收入、受教育程度、孕產期保健次數、不良妊娠結局等指標，并進行對比分析。不良妊娠結局包括胎盤早剝、產后出血、重度子癇前期、過期妊娠、早產、胎兒宮內窘迫、急診子宮切除術。

1.3 統計學方法 所得數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦基本情況(表1) 2年間在我院住院分娩的孕產婦共2718名，其中流動人口1531名(56.3%)，常住人口1187名(43.7%)，平均年齡24歲。流動人口組孕產婦在經濟收入、受教育程度及人均產前檢查數方面均與常住人口有較大差距；兩組系統管理率比較差異有統計學意義(χ2＝1866.04，P＜0.01)。

2.2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較(表2) 流動人口組出現不良妊娠267例(17.4%)，常住人口組98例(8.3%)。前者不良妊娠發生率明顯高于后者，差異有統計學意義(χ2＝48.50，P＜0.01)。

3 討論

產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養和用藥，及時發現和處理異常情況，對胎兒宮內情況進行監護，保證孕婦和胎兒健康，直至安全分娩[1]。孕產期保健是婦女保健的重點之一，也是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質量的重要措施[2]。在發展中國家，特別是在農村地區，孕產期保健服務的可及性較低[3]。

3.1 流動人口孕產婦的保健現狀及原因分析 本次調查結果顯示，與常住人口比較，流動人口婦女經濟收入差、受教育水平低下、衛生保健意識淡薄、孕產期保健措施不到位、不良妊娠發生率高。盡管仍不清楚哪一些產前檢查措施改善了妊娠結局，但從早孕階段就開始接受產前檢查的婦女，其妊娠過程更為健康。常住人口孕產婦即使出現異常情況，大多能在第一時間趕往醫院就診，贏得搶救時機。然而，流動人口婦女由于主要來自經濟相對落后的地區，文化水平低，經濟收入微薄，加上自我保健意識缺乏，懷孕后很少去醫院做產前檢查。本文調查顯示，流動人口孕產婦人均產前檢查次數僅為4次，系統管理率為9.7%。此外，多數流動人口孕產婦只相信B超檢查，忽略不利于妊娠結局的疾病，如妊娠高血壓疾病、貧血、糖尿病等，待出現異常癥狀就診時，已錯過了最佳治療時機，使不良妊娠結局明顯上升；還有部分孕產婦，在產前檢查時已明確被告知屬于高危妊娠，須提前住院待產，選擇恰當時機和合理的分娩方式終止妊娠，但由于受經濟、文化的制約，對潛在風險視而不見，情況危急時才以急診方式入院，造成治療計劃被動，急診剖宮產率增加。本次調查還發現，流動人口中有約70%的孕產婦無準生證，為躲避計劃生育部門的追查，長期在租住房內，不愿去醫院做產前檢查，甚至住院分娩。本文流動人口中有17例(1.1%)無準生證者在家中分娩，其中5例因產后大出血被家屬送來，余12例被房東發現后來院。這加大了普及流動人口孕產期保健工作的難度。

表1 孕產婦基本情況

表2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較 [例（%）]

3.2 加強本地區流動人口孕產期保健工作的建議

3.2.1 加強孕產期健康教育工作 孕產期健康教育是幫助孕婦及家屬了解有關孕產期母嬰保健的知識，以及妊娠和分娩過程中發生不良妊娠結局的危險因素，培養有利于健康的行為習慣，增強其自覺、主動接受保健的意識，從而預防、減少甚至消除有害因素對母嬰的傷害，以達到母嬰安全的目的。采取集中授課和個別咨詢指導等方式向流動人口孕產婦做健康教育。發放通俗易懂的孕產期保健小冊子，充分利用婦幼保健三級網絡和社區醫生的功能，主動在流動人口相對集中的居住地或工作場所，建立流動的孕婦學校，宣傳孕產期保健內容及住院分娩的好處，加強其保健意識，積極來院做產前檢查，早期識別高危因素，從而減少不良妊娠結局的發生，促進母嬰健康。

3.2.2 加大全社會支持力度 孕產期保健是婦幼保健工作的一個重要組成內容，涉及經濟、文化、技術、管理等多個領域，需要政府的重視以及全社會的關懷與支持。通過減免孕產期保健、貧困孕產婦的救助工程、限價分娩等方式，提供更多的優惠政策及援助資金，使流動人口孕產婦無經濟上的顧慮，與常住人口一樣享受更多更好的孕產期保健服務。

3.2.3 加強計劃生育國策的宣傳和管理力度 對流動人口須加大計劃生育的政策宣傳和管理力度，做到少生、優生，間接提高生活水平，才能使孕產期保健工作提升到良性循環的態勢中來。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：44.

[2]Fujita N，Matsui M，Srey S，et al.Antenatal care in the capital city of Cambodia：current situation and impact on obstetric outcome[J].J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133-159.

[3]許長鶯.遼寧省婦幼衛生保健工作分析[J].中國公共衛生，2005，21（1）：104-105.