丹紅注射液治療10例 Marshall-White綜合征

西寧市第一人民醫院 (西寧 810000）

丹紅注射液治療10例 Marshall-White綜合征

朱嵌玉西寧市第一人民醫院 (西寧 810000）

目的:觀察理氣活血中藥治療 Marshall-White綜合征的療效。方法:采用丹紅注射液治療Marshall-White綜合征 10例并設對照組。結果:治療組在改善癥狀,改善微循環狀態方面有顯著統計學差異。結論:丹紅注射液對改善微循環狀態有一定療效。

Marshall-White綜合征臨床少見,近幾年來報道逐漸增多。為分析該綜合征的臨床特點,我們對我院皮膚科門診 1990年 1月至 2009年 6月采用丹紅注射液治療的 10例該綜合征患者進行分析,現報道如下。

臨床資料10例患者中男性 6例,女性 4例。年齡 19～ 37歲 ,平均年齡 (29.4± 5.5）歲。病程 1～ 5年。所有患者均因無明顯誘因出現上下肢白斑而就診。皮膚科檢查:四肢(以前臂及小腿伸側為主,包括手背和足背）呈淡紅色或暗紅色斑,其上散在直徑 1～ 2cm蒼白色斑點,邊界清,形狀不規則,似大理石樣,部分患者皮下靜脈可有怒張,其中 2例男性患者全身泛發。所有患者站立、肢體下垂、近端加壓或屈曲肢體、紅斑加重,而白斑無明顯改變,以致紅斑與白斑的對比更加明顯;當上肢下垂低于心臟水平位置或由相對較高溫度環境進入到較低溫度環境中時,紅、白斑對比更明顯,而當抬高患肢至心臟水平以上或平臥后不久白斑消退,局部皮膚顏色恢復到正常膚色。所有患者雙側肢體大小對稱,未見明顯畸形。全身泛發的 1例男性患者情緒緊張時加重,活動時減輕甚至消失。1例男性患者伴夜間多夢,且次日多不能回憶起夢中事情,另有 2例男性患者伴有失眠癥,1例女性患者伴有心動過速,1例患者平時則無失眠、心悸、心慌等癥狀。實驗室檢查:所有患者血尿常規、肝腎功能及血小板功能均未見異常,白斑處皮膚組織病理檢查示:表皮、真皮及皮下組織未見明顯異常,表皮基底層黑素細胞及色素未見減少,真皮上部血管正常。給予尼群地平 10mg,每日 2次口服,治療 2周后,皮損未見好轉。患者遂放棄治療。所有患者均無家族史。有 3例患者接受過煙酸、硝苯地平、地巴唑治療。其中 1例男性患者明顯好轉,1例男性患者及 1例女性患者無明顯改變。

治療方法給予常規對癥治療,同時治療組給予丹紅注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈注射,每日 1次。對照組給予銀杏達莫注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈滴定,每日 1次。兩組均 2周為 1個療程。休息 3d后再用下 1療程;3療程后統計療效。兩組用藥期間均禁用煙酸、硝苯地平、地巴唑等藥。觀察指標:用藥前后兩組均行血、尿RT、血生化、血脂、血流指標觀察療效及其副作用。

療效標準臨床治愈:連續 3個療程,癥狀消失,停藥 1年以上未復發;顯效:停藥 6個月以上復發;有效:停藥 3個月以上復發者;無效:停藥 3個月以下復發。

治療結果治療組治愈 5例,顯效 4例,無效 1例。總有效率 90%。對照組治愈 3例,顯效 2例,無效5例,總有效率 50%,見表 1。兩者療效有顯著性差異(P＜0.05）。治療組 1例因用藥過敏而停藥未有明顯副作用,對照組有 1例輕度肝損害停藥后恢復。兩組血流變方面無明顯統計學差異。

表1 兩組療效對比

典型病例郭某,女,42歲。因雙上肢下垂后出現白斑 5年,于 2001年 5月來我科就診。患者 5年前發現雙手下垂時雙手背出現白斑,抬高后 2min可部分消退,無痛癢感,近 6個月白斑逐漸明顯,波及雙前臂,無心慌、胸悶,無失眠癥。平素健康,無煙酒嗜好。體檢:發育正常,營養中等,系統查體未見異常。皮膚科檢查:雙上肢自然下垂,雙前臂、雙手背出現直徑 0.5～ 1.0cm的淡白斑,類圓形或不規則形,邊界清,互不融合,雙前臂、雙手腕白斑之間為正常膚色,雙手背白斑之間為淡紅斑,雙臂上舉,紅斑消退,白斑大部分消失或色澤變淡。血常規無異常。給予常規對癥治療,同時治療給予丹紅注射液癥狀緩解。

討論Marshall-White綜合征,又名 Bier貧血斑(Bier’sspots）,皮疹為蒼白色斑點,周圍繞以彌漫性紅斑或紫紺。筆者近 5年來每年都能見到該病患者,認為有逐年增多趨勢,有待進一步觀察研究。臨床上以中藥活血化瘀治療多見,可改善癥狀,預防復發、病情進展。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花提煉而成,有理氣活血化瘀之功效。其主要成分包括:丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。《本草正義》中記載:“丹參,專入血分,其功在于活血、行血,內之達臟腑而瘀滯,血行則瘀祛絡通”,是為主藥;紅花具有活血通絡,是為輔藥,二藥相輔祛瘀生新,除邪不傷正,共奏活血通絡之功。有研究報道,丹參能擴張血管口徑,擴張動脈,降低血管阻力,降低血液粘度,增強紅細胞變形功能,并改善微循環[1,4],清除氧自由基,抗脂質過氧化損傷,拮抗鈣離子內流,改善 ATP酶活性。因丹參具有促進血管內皮細胞良好生長,延長壽命,抑制凝血酶活性,刺激血管內皮細胞釋放組織纖維溶酶激活物,具有防止血栓和促進血栓溶解作用[1],降低紅細胞內 cAMP、Ca2+濃度,改善細胞中 Na+、K+、Ca2+離子系統等作用,使紅細胞保持正常形態、黏度及變形功能,抑制白細胞趨化、激活、黏附、聚集、抑制血小板活化,聚集及釋放反應并通過抑制血小板 P-選擇素,阻斷 P-選擇素介導的血小板與單核細胞、中性粒細胞、殺傷細胞等黏附及其后啟動的血液凝回瀑布反應[2],從而影響血流變。紅花為一傳統活血化瘀藥,二者聯合應用有協同作用,紅花提取物具有擴張血管,對二磷酸腺酶(ADP）誘導的血小板有顯著的抑制作用,提高纖維蛋白的溶解活性[4]。本文的血流變指標與對照組無明顯差異,但與治療前相比有差異,與此相符。本文顯示,丹紅注射液可改善末梢微循環,減輕小動脈及小靜脈的痙攣,防止微血栓形成,可明顯改善 Marshall-White綜合征的臨床癥狀,提高療效,未見明顯副作用,值得臨床治療使用。

[1] 鄧建華.丹紅注射液聯合參麥注射液治療糖尿病末梢神經炎 64例.陜西中醫,2008,29,(12）:1608-1609.

[2] 費麗平,李進禧,鄭聲,等.丹參酮 II2A磺酸鈉對紅細胞內流鈣的影響[J].微循環雜志,1997,7(4）:17-19.

[3] 沈寶華.丹紅注射液配合潰瘍貼外用治療糖尿病足30例.陜西中醫,2009,30(4）:422.

[4] 程 堅.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛 42例.陜西中醫,2007,28(10）:1276.

貧血,低色素性 /中醫藥療法 活血祛瘀劑 /治療應用 @丹紅注射液

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1000-7369(2010）03-0319-02

(收稿 2009-09-28;修回 2009-11-02）

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