衛生管理教育教學探析

胡 月

（南京醫科大學，江蘇 南京 210029）

新醫改方案中提出加強高層次衛生管理等人才隊伍建設，規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。如何在醫科院校培養管理類人才，如何構建醫科院校衛生管理人才教學實踐體系，成為醫學院校專業建設中亟待解決的問題。南京醫科大學是江蘇省最早設置培養衛生管理專業人才的單位，目前公共管理本科專業分設衛生事業管理、衛生法學、醫藥貿易與管理3個專業方向。為改進教學方式、優化課程設置、加強專業建設，筆者在南京醫科大學衛管類學生中進行了調查。根據學生的反饋評價，針對性地提出改進方案。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

2009年6月底，對大三衛管、衛法專業和大四衛管、衛法、藥貿專業學生進行調查。共發放調查問卷174份，回收有效問卷174份，有效回收率100%。其中大三學生75人，大四學生99人。調查男性69人，女性105人，平均年齡為21.99歲。

1.2 調查內容

通過自行設計的調查表進行定量調查，主要內容包括衛管學生專業認知情況、專業教育情況，同時組織部分衛管學生進行定性訪談。

1.3 統計分析

采用SPSS 11.5軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗。

表1 南京醫科大學衛管學生課程結構

2 結果

2.1 衛管學生對課程結構和專業課程設置的評價

課程結構是課程各部分的配合和組織，主要規定了組成課程體系的學科門類，以及各學科內容的比例關系，體現出課程設置的價值取向；專業課程設置是專業課程的設立和安排。南京醫科大學目前的課程結構[1]如表1，為完善課程結構和改進專業課程設置，對部分衛生管理學生進行了訪談。對現行課程設置不合理的方面，衛管學生提出的改進建議有：適當增加并整合醫學課程，加強臨床思維的培養；希望將專業課安排適當提前，盡早進入專業學習階段；在專業課程安排中，應增加實踐環節，否則很難避免理論課講授不生動的情形；增加實例教學和場景模擬教學；增加一些尚未開設的專業課和專業基礎課，開拓視野；學科之間有交叉內容，刪除專業授課中重復內容。

對教學實踐的評價如表2。大三和大四學生對教學實踐安排的滿意度差異有統計學意義（χ2=30.960，P＜0.001），大四學生對教學實踐的滿意度顯然較高。這可能與大四學生在最后一個學年專業課程教學中安排的實踐環節增多有關。

在需加強的專業教育和素質訓練中，衛管學生選擇排序前三位依次為解決實際問題和學以致用的能力、社會實踐、實例教學和場景模擬教學。

表2 衛管學生對教學實踐安排的滿意度評價（人數及構成比）

2.2 衛管學生對授課方式的評價

目前南京醫科大學醫政學院共有衛管本科專業教師19人，其中教授2人、副教授5人、講師12人，學歷層次和職稱層次都較高。專業教師在授課時采取的主要方式，高達 82.7%的被調查者仍認為是課堂講授，只有8.7%的人選擇了案例教學，6.4%的人選擇了課堂討論，選擇自學和問題式教學的各占1.2%。可見課堂上以老師講仍是大部分課程的授課模式，只有少數的專業教師進行了其他教學方式的探索。

56.9%衛管學生認為，專業授課教師最應表現出來的應該是能夠結合實際，深入淺出進行講解；33.3%的衛管學生認為，任課教師在講授專業課程時的最大忌諱是虛講理論、不顧實際，這反映出衛管學生對專業授課教師較為一致的呼聲和期待。

2.3 衛管學生實習后的評價與體會

大四學生經過半年的實習后，更加有了切身體會，在被詢問衛生管理專業課程教育和醫學課程教育哪個更重要時，60.8%的大四衛管學生認為同等重要，29.9%的人認為專業課程教育更重要，9.3%的人認為醫學課程教育更重要。可見逾六成學生認為衛管專業教育和醫學教育不可顧此失彼。再結合其各自在實習中的作用時，衛管學生評價如表3，認為醫學基礎知識教育和衛生管理專業教育作用很大和較大的大四學生均超過五成。在被詢問臨床實習是否必要時，40.2%的人認為非常必要，46.4%的人認為有必要，9.3%的人認為可有可無，4.1%的人認為沒有必要。目前南京醫科大學在為期半年的實習中未安排臨床實習，只在大二和大三安排少量的臨床見習，而從此項反饋來看，共計86.6%的大四衛管學生認為非常有必要和有必要進行臨床實習，可以考慮在今后的實習中增加臨床實習的環節，適當調整臨床實習與衛管專業實習的關系。

表3 衛管學生對醫學基礎知識教育和衛生管理專業教育在實習工作中的作用評價（%）

3 討論與建議

3.1 根據培養目標，搭建合理的課程體系

衛生管理專業是一門綜合性、應用性很強的管理類專業，其培養目標是培養適應衛生事業發展需要的，系統掌握現代管理科學及衛生管理的基本知識和技能，具有必要的醫療衛生知識的高級管理人才。具體來說，不僅要求畢業生的醫學知識較豐富，而且能掌握管理科學等基本理論和基礎知識，具備應用管理信息系統的技能和進行統計分析的能力，有較強社會調查與口頭、文字表達能力，能適應衛生行政、醫院管理、醫藥企業管理等實際工作[2]。課程設置是圍繞培養目標制定的，本著“寬口徑、厚基礎”的原則，結合學生提出的課程設置的改進建議，應考慮在課程體系中，果斷刪除陳舊、重復的課程和內容，確定公共理論課、人文基礎課、專業和專業基礎課、能力和方法培養課、素質培養課等的合理比例[3]。采取啟發式教學，注重課程之間滲透，既避免了重復,又加強了知識的聯系。根據學生要求，某些專業基礎課和專業課可適當提前，盡早培養專業思維，同時新增一些專業課和專業講座，拓寬學生視野。

南京醫科大學的衛管專業醫學課程占總課時數的21.8%，比例并不算高。大四學生在經過半年的實習后，逾六成的人認為衛管專業教育和醫學教育同等重要，不可顧此失彼，說明我們在強調綜合素質和專業能力培養的同時，并不應減少醫學教育的力度，尤其是醫院管理者，除了具備較高的綜合素質和管理能力外，還應具備扎實的醫學知識[4]。這也是衛管專業區別于一般行政管理專業的競爭優勢。

3.2 重視實踐教學和教學實習

衛生管理專業的培養目標決定了專業建設必須重視實踐教學，該調查顯示，大四學生對教學實踐的滿意度明顯較大三學生高，這可能與大四前半年的專業課學習中增加了較多實踐環節及后半年教學實習的經歷讓大四學生感受收獲較大有關。針對這種情況，可根據該專業學生在不同年級專業知識和實踐能力的差異,設計具有層次性和階段性的實踐教學環節,由淺入深地將實踐教學貫穿于專業教學的全過程[5]。如采取從低年級開始,根據專業課的教學內容,要求學生在假期圍繞社區衛生服務、農村衛生經濟、醫療保險等問題進行專題社會調查,或安排學生到衛生行政機構或醫院職能科室進行見習，訓練管理技能。

教學實習是衛管學生走上工作崗位前的重要環節，也是培養其社會適應性的重要階段。學校應加強與實習基地的交流，了解實習單位對實習生知識、能力、綜合素質的反饋，及時調整教育教學中遇到的新問題。密切與衛生行政、醫療單位聯系，積極開展教學與科研合作，加強實習、社會服務、社會實踐等環節，培養學生認識、分析和解決實際問題的能力[6]。

3.3 豐富授課方式，讓“教”與“學”真正互動

本次調查顯示，專業授課方式還是課堂講授為主，“教師、課本、課堂”的單向式教學方法仍居主導地位，實踐教學環節較為薄弱。該校衛管師資隊伍雖然學歷和職稱較高，但年輕教師較多，普遍缺乏專業的實踐技能和實務經驗，教師本身也應加強與衛生行政部門的聯系，可以采取在衛生行政機構或醫院掛職鍛煉的方法完善知識結構，豐富授課內容。教師在教學中應注重提高學生的參與度，采用問題式教學、課堂辯論、案例分析等教學方法；讓學生走出課堂, 實地觀察或找相關部門進行訪談調研；課外查資料、寫報告、表演等，這有利于學生直接和獨立獲取知識并利于多種才能的發揮[7]。對考試方式也可進行多元化變革，向論文寫作、案例分析、研究報告等方式轉變。

3.4 進一步加強綜合知識與專業技能的培養

要使人才培養與衛生事業發展接軌，單純的知識蓄積型人才是不能滿足需要的。會管理、懂業務、能解決實際問題的應用型人才培養迫在眉睫。為了更好實現培養目標，提高衛管學生的綜合素質，從2006年起南京醫科大學醫政學院實行了本科生導師制，對象為大四學生，主要安排組織、指導學生積極開展社會實踐、科研等多種形式的課外活動及對學生畢業論文進行指導。此項制度是為了讓學生在實踐活動及論文寫作時能有專業教師的指導和幫助，提升專業技能。導師們應盡量為學生提供便利，并教會其各種采集資料的方法，通過此項制度更好實現課內與課外、書本與實踐的廣泛聯系。

[1]馮珊珊,王碧華,周 梅.醫學院校公共事業管理專業的課程設置現狀分析[J].中國高等醫學教育,2008,(9):101-103,126.

[2]許星瑩,張德鵬,邱鴻鐘.公共(衛生)事業管理專業知識體系構建與職業技能培養研究[J].中醫藥管理雜志,2007,15(11):839-841.

[3]張 旭,陳立明.高等院校衛生事業管理專業課程設置問題的探討[J].重慶醫學,2006,35(6):564- 566.

[4]許星瑩,邱鴻鐘.公共(衛生)事業管理專業建設的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理,2008,19(1):51-52.

[5]鄧佑文,李長江.法學專業立體實踐教學模式的理性思考[J].中國大學教育,2007,(11):83.

[6]楊敬宇,吳 冰.衛生事業管理本科專業建設的探討[J].中國衛生事業管理,2007,(12):814-816.

[7]胡 志,楊金俠,楊善發,等.衛生管理專業實施“以學生為中心”教學模式改革研究[J].中國高等醫學教育,2005,(2): 29-31.