盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響

溫醒華 石少權 王建英

盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響

溫醒華 石少權 王建英

目的 探討產后進行盆底肌肉鍛煉(pelvic floormuscle training,PFMT)對產后壓力性尿失禁的影響。方法 將 148例住院自然分娩初產婦,隨機分為訓練組和對照組。訓練組 75例于產后進行6～8周以上 PFMT,對照組 73例進行一般的產后健康教育指導,分別于產后 6個月及 12個月隨訪,通過排尿狀況、盆底肌張力及尿墊試驗進行評估,評價進行 PFMT對產后壓力性尿失禁的影響。結果 在產后 6個月及 12個月隨訪中,訓練組的壓力性尿失禁發生率明顯低于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.01)。結論 產后進行 PFMT可以有效防治產后壓力性尿失禁的發生和發展。

盆底肌肉鍛煉(PFMT);產后;壓力性尿失禁;影響

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是產婦常見的并發癥,國際尿控協會(international continence society,ICS)將其定義是:腹壓突然增加導致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。其特點是正常狀態下無漏尿,而腹壓突然增加時尿液自動流出。其發生常與妊娠及陰道分娩過程中導致骨盆結構及盆底肌造成產科損害有關。這種損害可以是對骨盆的直接機械損害,亦可是陰部神經受損導致去神經損害及神經萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害,這些損害常是產后出現壓力性尿失禁的主要原因[1],如不及時防治,將嚴重影響產婦的生活質量和身心健康,近年來國外較多研究發現產后進行有效的 PFMT可以有效防治產后壓力性尿失禁的發生和發展。我院自 2008年 1月至 2009年 1月對住院自然分娩的 75例初產婦進行產后 PFMT,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2008年 1月至 2009年 1月住院自然分娩初產婦(除多胎、既往或妊娠期間泌尿生殖系統疾病、神經肌肉病變、剖宮產及經陰道手術產史),隨機分配兩組。訓練組 75例,年齡 21～35歲;平均孕周(38.38±1.50)周;新生兒體重(3468.05±268.25)g;Apgar評分 8～10分。對照組 73例,年齡 22～35歲;平均孕周(39.18±1.45)周;新生兒體重(3446.05±271.63)g;Apgar評分 8～10分。兩組產婦年齡、孕周、產式、新生兒體重及 Apgar評分比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 訓練組產婦產后即開始 PFMT,訓練前接受盆底的結構功能的醫學基礎知識,由產科醫生對產婦盆底肌的強度和收縮情況等做全面評價,由經驗豐富的助產士對產婦進行指導性 PFMT。基本方法(Kegel運動):產婦取平臥位,雙腿屈曲稍分開,吸氣時盡力收縮肛門不少于 3 s,然后放松,連續做 15～30min,練習末進行 3～5次快速收縮。反復練習直至掌握,避免腿部及臀部肌肉的參與,通過陰道觸診評估正確的收縮。2次/d,持續 6～8周以上。每天的訓練可以是躺著、坐著或站立,找出最容易的鍛煉姿勢。對照組進行一般的產后健康教育指導。

1.3 評價標準 兩組產婦分別于產后 6、12個月隨訪,評價其排尿狀況。通過問卷調查(SUI診斷按照 ICS的標準,評分標準 0～5分),尿墊試驗(評判標準鍛煉 ＞2 g提示漏尿的存在)和盆底肌張力強度評分(OxfordScale,評分標準 0～5分)[2]。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 11.0軟件處理分析。

2 結果

兩組產后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較,見表 1。

表 1 兩組產后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

表 1 兩組產后不同時間盆底肌肉鍛煉效果比較(±s)

效果 訓練組對照組產后 6個月 產后 12個月 產后 6個月 產后 12個月排尿狀況評分 2.84±0.43 1.16±0.38 2.5±0.41 2.2±0.39尿墊試驗陽性率 23/75 7/75 20/73 19/73盆底肌張力評分 3.34±0.35 4.56±0.38 3.25±0.41 3.46±0.39

訓練組產后 6個月與 12個月排尿狀況評分、尿墊試驗陽性率、盆底肌張力評分比較,差異有顯著性意義(P＜0.01),對照組比較(P＞0.05),差異無統計學意義。訓練組產后 12個月 ICS明顯低于對照組,盆底肌張力評分高于對照組,差異有顯著性。

3 討論

產后 SUI嚴重影響產婦的正常社交活動、體育鍛煉和性生活,并能引起精神抑郁、孤獨、心理障礙和增加國家醫療服務的經濟負擔。所以如何防治產后 SUI愈來愈引起產科醫護人員的高度重視。研究認為陰道分娩盆底肌損傷是產后 SUI發生的主要危險因素,產后SUI是可以通過 PFMT恢復。

SUI是由于各種原因引起盆底筋膜組織松馳,膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低,導致腹壓突然升高,排尿失去控制,尿液不自主漏出[3]。其病因之一為分娩損傷、難產或第二產程延長、產鉗操作等造成盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶受到壓迫和過度牽拉,導致上述結構發生形態和功能上的不可逆轉改變,當腹壓增加時,壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道,使尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力,而引起尿液外流,80%的婦女第一次陰道分娩后盆底肌組織在神經傳導方面的改變在電生理學中得到證實[4],實驗證明一些產科因素如分娩次數增加、第二產程時間過長、胎兒的體重及胎兒頭圍偏大、會陰切開術等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經作用[5]。PFMT也叫肛門收縮運動,通過產婦有意識地以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮,以加強盆底肌肉的力量,即針對盆底和膀胱頸尿道括約肌的損傷機制起到防治產后 SUI的作用。本文研究表明,訓練組產婦產后即開始PFMT,鍛煉前接受盆底的結構功能的醫學基礎知識,由產科醫生對產婦盆底肌的強度和收縮情況等做全面評價,由經驗豐富的助產士對產婦進行指導性 PFMT,并通過陰道觸診評估正確的收縮,PFMT簡單易學,不需要任何輔助儀器設備,且不受時間、地點及體位的限制,練習不需要固定姿勢,臥、坐、站等體位均可進行,訓練的依從性較好,并且無任何不良反應及并發癥,能有效防治產后壓力性尿失禁的發生和發展,且有證據表明產后PFMT引起的功能改善至少可以保持 5年以上[6]?？梢奝FMT對于盆底功能的改善是長期有效的。然而,產婦產后承擔著母親角色的壓力,因分娩、哺乳和照顧嬰兒造成的疲勞以及生活重心向孩子的轉變,這些都削弱了產婦產后對的PFMT重視程度,所以,醫務人員應給予耐心的指導,使其認識 SUI的相關知識,掌握正確的 PFMT重要性,他們才會積極的參與 PFMT。針對不同個體,鍛煉強度及時間均應循序漸進,而且長期堅持。

因此,產后進行有效的 PFMT可以防治產后 SUI的發生和發展,有利于促進產婦的產后康復,提高生活質量,減輕產婦生理和心里上的痛苦,提高產婦的自信心。

[1] Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery.Obstet Gynecol,2005,106(4):707-712.

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[3] 葉明,馮瓊,唐家齡,等.婦科門診女性尿失禁患病率及危險因素調查.中國婦幼保健,2006,21(22):3.

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[6] Bo K,talseth T,Holme I.single blind,randomized controlled trial ofpelvic floor exercise,electrical stimulation,vaginalcones,and no treatment in management of genuine stress incontinence in women.BMJ,1999,318(7182):487-493.

Pelvicmuscles exercise for postpartum stress urinary incontinence

WENXing-hua,SHIShao-quan,WANG Jian-ying.et al.no.5 affiliated hospitalof sun yat-sen university,guangdong zhuhai519000,China

Objective For pelvicmusclesafter pelvic floor exercise(country),PFMTmuscleof postpartum stress urinary incontinence.M ethods 148 patientshospitalized methods will naturally childbirth,random ly divided into training and editorial controls.In dyslalia 75 caseswere 6～8 weeks postpartum PFMTabove group,73 cases ofgeneraleducation,health and postpartum respectively aftersixmonths and 12months followup,throughmicturition,pelvicmuscle tension and urine testevaluation,matof postpartum PFMTevaluation of the effectsof stress incontinence.Results In the6monthsand12monthsof follow-up,the training of stressurinary incontinence incidence post-pci significant difference(P＜0.01).Conclusion PFMT can effectively control for postpartum postpartum stress urinary incontinence occurs and development.

Pelvicmuscles(PFMT);Postpartum,Stress urinary incontinence;Influence

519000中山大學附屬第五醫院產科