喜療妥軟膏預防脂肪乳靜滴致老年患者遲緩性外滲的護理觀察

王紅梅,丁靜容

(南通大學附屬海安醫院,江蘇海安,226600)

脂肪乳是一種濃縮的高能量腸外營養液[1],廣泛應用于外科腫瘤患者手術前后提供熱量和必需脂肪酸。通過外周靜脈給藥可引起遲緩性外滲,導致局部水腫 、血管痙攣 ,若處理不當,將發展成組織壞死,老年患者尤其明顯[2-3]。本院外科2007年1月～2009年12月,采用喜療妥軟膏局部涂抹并適度按摩予以防治脂肪乳靜滴致遲緩性外滲患者48例,取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組96例,均為食管癌術后患者,男69例,女27例,年齡60～83歲,平均66.7歲,隨機分為觀察組和對照組各48例。2組均采用20%脂肪乳注射液(C14～24)250 mL與18-氨基酸 200 mL及10%葡萄糖500 mL串聯靜脈滴注,脂肪乳最大劑量為50 g/d,6～8 h用完,持續應用2～13 d,平均7.44 d。輸液部位除手術當天延續術中靜脈路徑外,選擇前臂、手背、肘窩等處,以7號外周靜脈留置針穿刺,3 M貼膜覆蓋固定。觀察組和對照組患者年齡、性別、脂肪乳應用時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組于輸注脂肪乳前和結束后,分別在穿刺點上方擠出5 cm長的喜療妥軟膏(德國三共制藥公司生產),稍稍繃緊皮膚,沿輸注的血管走行方向以螺旋式手法輕輕按摩3～5 min,直至藥物充分滲透被吸收。對照組在滴注前后不行局部涂藥防護,發生外滲后采用50%硫酸鎂濕敷。2組輸液操作均選擇管徑粗、走向直、彈性好、無炎癥、無破損、充盈度較好的靜脈,由技術熟練的護士按照規定的流程進行[4],嚴格遵守無菌操作原則。輸注之前穿刺側肢體活動度良好,感知覺功能正常,穿刺固定后局部無紅、腫、熱、痛,靜脈回血通暢,按一級護理的要求巡視。靜脈留置針每3～4 d更換1次,同時另選注射部位。

1.3 判斷標準

參照美國輸液護士協會《輸液治療護理的實踐標準》中滲出的分級標準[5]:0級-沒有癥狀;1級-皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于2.54 cm,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛;2級-皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑在2.54～15.24 cm,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛;3級-皮膚發白,半透明狀,水腫范圍的最大處直徑大于15.24 cm,皮膚發涼,輕到/或中等程度疼痛;4級-皮膚發白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于15.24 cm,循環障礙,中等或重度疼痛。本組排除留置針尖脫出血管或刺穿血管引起外滲者。在脂肪乳靜脈輸注期間直至停止應用24 h后,護士每2 h對患者輸注脂肪乳的靜脈情況進行評估記錄,每班嚴格交接,結合患者的主訴,按靜脈滲出的分級標準進行判斷。

2 結 果

2組患者脂肪乳致遲緩性外滲發生情況比較見表1。2組患者防治效果比較,觀察組和對照組發生率分別為2.1%和16.7%,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組發生的1例遲緩性外滲為1級,程度相對較輕。

3 討 論

3.1 脂肪乳致遲緩性外滲發生與機體自身因素有關

老年患者血管有不同程度硬化,管腔變窄,血流淤滯,回流不暢,使靜脈內壓增高,液體容易滲出血管外;靜脈彈性降低,對針管的包繞能力減弱,易使藥液順著針管滲漏到外周組織中,靠近關節的靜脈尤易發生外滲;慢性病變者,如糖尿病、冠心病、高血壓病、肺心病等,血管長期營養障礙,使管壁通透性增加,彈性降低,損傷后修復功能降低,易發生滲漏;由于受滴速限制,老年人輸液時間相對較長,也易發生外滲[6]。

表1 2組患者脂肪乳致遲緩性外滲發生情況比較

3.2 脂肪乳致遲緩性外滲發生與脂肪乳因素有關

脂肪乳注射液(C14～24)滲透壓為350 m0sm/L,較血漿滲透壓(280～310 m0sm/L)高,靜脈輸注時,血管內滲透壓升高,管腔內皮細胞脫水,進而局部血小板聚集,并釋放前列腺素酶,靜脈壁通透性增強,白細胞浸潤并產生炎性改變,同時釋放組胺,使靜脈收縮、變硬,導致靜脈周圍組織損傷,引起無菌性靜脈炎;在應激狀態下血中脂肪乳糜和凝聚成10 μ m的脂肪球(脂血癥的微粒均<1 μ m)增加血液粘稠度,導致高凝狀態,微循環障礙,無氧代謝產生酸性物質,破壞血管內皮細胞引發血管內皮細胞凋亡,造成血管內皮損傷。該藥pH值約為8,對局部組織有較強的刺激性,刺激局部血管皮膚而引起疼痛不適、紅腫液體外滲。脂肪乳糜及脂肪球在脂肪酶作用下水解成甘油和游離脂肪酸,后者具有損害血管內皮細胞等化學毒性作用。脂肪栓子的阻塞,游離脂肪酸的毒性及創傷組織釋放出血管活性物質[7-9],均可致皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。

3.3 喜療妥軟膏藥理作用

喜療妥軟膏的主要成分為多磺酸黏多糖,每100 g乳劑中含有多磺酸黏多糖2 5000 U,分子量5 000～15 000道爾頓,皮膚滲透性非常好。它通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統而抗血栓形成,與體內固有肝素相似延長凝血時間,抑制血小板聚集,通過抑制各種參與分解代謝的酶(蛋白分解酶和透明質酸酶等)以及影響前列腺素和補體系統而抗感染,還通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生,改善患處局部血液循環。

3.4 喜療妥軟膏的臨床應用及效果

采用喜療妥軟膏外涂時,通過邊涂擦邊適度按摩,使藥物滲透入皮膚及皮下更深的組織,促進藥物的吸收,改善局部的血液循環,使脂肪乳在局部血液停留的時間縮短,同時促進血管的舒縮,降低血管的通透性,減少局部靜脈藥物遲緩性外滲的發生率,還可降低血管脆性,使之營養狀態得以改善,利于受損血管的修復。觀察組發現1例遲緩性外滲者后,將喜療妥軟膏外涂按摩改成每2 h 1次,4 h后腫脹消退,疼痛消失。對照組外滲后硫酸鎂濕敷需24～72 h才能使腫脹疼痛消退,說明喜療妥軟膏對脂肪乳致老年人靜脈遲緩性外滲兼具防治作用。此藥有一種淡淡的麝香草味,吸入后不同程度緩解患者緊張焦慮心理,使情緒穩定,精神放松。收到身心同治的效果。應用中未發現過敏等不良反應。

結果表明,喜療妥軟膏外涂聯合適度按摩可顯著降低脂肪乳致老年人靜脈遲緩性外滲的發生率。所以,建議在沒有中心靜脈置管條件及資格的基層醫院及經濟條件受限的老年人應用脂肪乳劑時可采用此方法,具有安全經濟、簡便易行、效果確切的優點。

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