機械排痰在支氣管肺炎患兒中的效果觀察與護理

劉錢花,蔡 騫,王志成

(中南大學湘雅三醫院兒科,湖南長沙,410013)

支氣管肺炎是兒科的常見病,是由于各種病原引起的支氣管黏膜和肺部炎癥。嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄,缺乏彈力組織,粘膜血管豐富,纖毛運動差,清除能力弱,因而易感染導致痰液阻塞呼吸道,影響其治療。本科對小兒支氣管肺炎在傳統的治療基礎上輔以機械排痰治療取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2010年4月對本科住院的68例支氣管肺炎患兒隨機分成觀察組和對照組,觀察組30例,男20例,女 10例,年齡6個月～3歲半;對照組38例,男20例,女 18例,年齡 6月～3歲半,兩組患者在年齡、性別、病情等方面沒有統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

治療方法:觀察組輔以機械(G2000型振動式物理治療儀)治療。患兒取坐位或臥位,選擇合適的叩擊頭從外向內,從下向上,緩慢而有秩序的移動,從而產生叩擊作用,時間為5～10 min/次,2次/d[1],同時使用抗感染和霧化吸入治療。對照組常規使用消炎藥,霧化吸入及人手叩擊法,用手叩擊,操作者五指并攏,掌指關節曲屈呈120～150°,指腹與大小魚際肌著落,經前后、左右、由下而上叩擊5～10 min。

療效判斷標準:以6 d為期限。治愈:癥狀體征完全消失;未愈:癥狀好轉,痰鳴音減少,但仍有咳嗽、咳痰。

患兒的依從性和滿意度:叩擊時患兒配合良好,無哭泣及肌體的扭動反抗為依從。滿意度通過收集患兒家屬發放問卷表得出。

統計學方法:采用SPSS 12.0統計軟件進行統計,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

采用兩種方法治療6 d后的療效比較:觀察組30例,治愈27例(90%),未治愈3例(10%);對照組38例,治愈21例(55.3%),未治愈17例(44.7%)。2組比較,P<0.01。

患兒的依從性比較:觀察組30例,患兒依從22例(73.3%);對照組38例,患兒依從15例(39.5%);2組比較,P<0.01。家屬滿意度比較:觀察組家屬滿意29例(96.7%),對照組26例(68.4%),2組比較,P<0.05。

3 護 理

3.1 嚴格掌握機械排痰的適應證及禁忌證,避免產生不良后果

適應證:哮喘、支氣管擴張、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎、氣管切開術需排痰及理療者。禁忌證:皮下感染、肺部腫瘤、肺結核、氣胸及胸壁疾病、肺膿腫、凝血機制障礙、肺部血栓、肺出血及咯血、不能而耐受機械排痰的患者。

3.2 保持良好的生活環境

室內保持空氣新鮮,定期開窗通風,室溫18～22℃,濕度以60%為宜。不同病原體肺炎患兒應分室居住以防交叉感染,患兒應定期更換體位。予以清淡、易消化、營養豐富的流質、半流質飲食,少量多餐,避免一次吃得過飽影響呼吸。進食可取半臥位或坐位,減少對呼吸的影響,哺喂時應耐心,防嗆咳引起窒息。保證液體的供應,防止呼吸道分泌物粘稠,維持正常體溫并發現并發癥,及時報告醫生。

3.3 正確使用振動機

操作時,振動機的叩擊頭應避開胃腸、心臟,叩擊頭應從內向外,自下而上循環進行。操作后指導患兒深呼吸及有效咳痰,必要時吸痰, 2次/d,應在餐前1～2 h或餐后2 h進行,治療前20 min予以霧化吸入治療[2]。每次治療時使用一次性紙制叩擊罩,以免發生交叉感染。治療后應以1:100的84消毒液擦拭叩擊頭、機箱、導線等,定期專人進行機器維護和保養。

4 討 論

小兒因呼吸道黏膜纖毛運動差,消除能力弱,咳嗽無力,而氣道分泌物排除能力差,通過叩擊振動胸背部,可使附著在肺泡周圍及支氣管內的痰液松動脫出排出體外,G2000型振動式排痰機具有深部穿透作用,能穿透表層、肌內組織和體液,力量強勁、平穩、持續、舒適,小兒能配合,依從性高,家屬滿意度高。而人工叩擊法只作用于淺表層,力量輕重不一,控制不持久,連續性不強,頻率不規則,舒適感更加不強,小兒不合作,表現為哭吵不安,肢體扭動,家屬更加心疼,滿意度低,同時增加了護士的工作強度。此外,G2000型振動式物理治療儀操作時,同時提供了二個方面的力量,一種是垂直于身體表面的直力,幫助支氣管黏膜表面的黏液及代謝物起松弛與液化的作用。另外一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內已液化的黏液順著呼吸道方向排出體外,這種作用特點是人工叩擊排痰所不具備的。因此,機械排痰是一種行之有效、值得臨床推廣和運用的方法。

[1] 陳英玉.振動叩擊機治療小兒支氣管炎療效觀察[J].吉林醫學,2008,29(21):11.

[2] 李英蘭.支氣管炎患兒使用振動排痰機的護理體會[J].中西醫雜志,2006,7(12):6.