PDCA循環(huán)法在一級醫(yī)院繼續(xù)護理學教育管理中的應用研究

單玉云,倪佃芳,丁元霞,張鳳庚,余月霞

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院護理部,江蘇連云港,222100)

繼續(xù)護理學教育(CNE)是繼規(guī)范化專業(yè)培訓之后,以學習新理論、新知識、新技能、新方法為主的一種終生性護理學教育[1],是提高護理人員業(yè)務水平的有效途徑,是提高護理人員綜合素質的重要舉措。針對一級醫(yī)院護理人員專業(yè)技術素質偏低的情況,以科學規(guī)范的管理評價,實行全員性培訓[2]是當前需及時解決的問題。2007年作者應用計劃、實施、檢查、總結(PDCA)于一級醫(yī)院的CNE管理工作中,持續(xù)進行一級醫(yī)院的CNE管理質量改進,收到良好的效果。現報道如下。

1 一級醫(yī)院繼續(xù)護理學教育現狀

1.1 醫(yī)院管理者、護理人員對CNE缺乏了解

管理者和護理人員的繼續(xù)護理學教育知曉率分別為25%、20%,知曉途徑多為從同行處得知,認為只有在晉職時才需要,故大都是被動參加。

1.2 一級醫(yī)院CNE管理組織不健全或流于形式

一級醫(yī)院的繼續(xù)護理學教育并沒有設立特定的管理部門[3],缺乏統(tǒng)一組織管理。繼續(xù)護理學教育工作主要依靠醫(yī)院管理者的管理理念、護理人員的主動性與自覺性[4]來進行,只是由護士長組織三基理論與實踐技能考核并登記。由于缺乏新知識、新技能等內容的更新培訓,導致多數護理人員知識老化、新技術不能及時掌握,嚴重影響了一級醫(yī)院的護理質量,不能滿足人民群眾日益增長的健康需求[5]。

1.3 缺乏CNE管理工作質量考核標準

缺乏CNE管理工作質量考核標準和目標,沒有激勵懲罰措施,護理人員參學無動力和壓力。

1.4 醫(yī)院管理者重視程度不夠

一級醫(yī)院管理者的管理理念(重醫(yī)療輕護理)、經費不足、護理人員配置缺乏等原因而對護理人員參加CNE支持不夠。調查中發(fā)現,護理人員將醫(yī)院管理者輕視、缺乏統(tǒng)一組織管理排在第1位,說明這兩個因素是影響護理人員參加CNE的重要因素。

1.5 護理人員參加CNE意識淡薄,缺乏積極性

護理人員自身惰性、對《護理學繼續(xù)教育暫行規(guī)定》不了解、護理人員缺編而致工作高負荷、家庭負擔無精力、缺乏上級部門經費支持、信息不靈通、擔心影響收入等因素導致一級醫(yī)院的護理人員表現出對參加CNE積極性不高。

1.6 CNE管理需要科學規(guī)范的管理模式

調查中發(fā)現,所有被調查、訪談者都認為護理人員應與醫(yī)生享有同等接受繼續(xù)教育的權力,護理學繼續(xù)教育有助于提高護理水平和質量,這項工作需要衛(wèi)生、人事行政部門、醫(yī)院管理者、護理人員的共同努力才能得以納入科學規(guī)范的軌道。

2 PDCA循環(huán)法在一級醫(yī)院繼續(xù)護理學教育管理中的應用

2.1 PDCA循環(huán)方法

又稱戴明循環(huán),是由美國管理學家戴明博士提出的一種科學化、規(guī)范化的基本管理方法,它反映了開展任何活動都必須遵循計劃、實施、檢查、總結四步驟的一套工作程序[6],使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高。

2.2 PDCA循環(huán)方法的應用

計劃階段(P):調查收集資料,分析現狀,制定計劃。以提高繼續(xù)護理學教育知曉率、參學率、學分完成率、發(fā)表論文篇數、滿意度、醫(yī)院管理者及患者滿意度等為導向,評估一級醫(yī)院護理人員參加CNE的現狀,并結合當前繼續(xù)護理學教育管理形勢,通過分析討論,共同制定不同水平層次的護理人員培訓計劃,組織申請縣級繼續(xù)護理學教育項目,包括CNE、PDCA的相關知識、管理者理念、護理人員的學習內容、方式、時間、考核方式等,以安排護理人員到上級醫(yī)院進修為主,合理安排進修者的工作、學習時間。計劃注重于實用性,集中反映出規(guī)范性、可操作性[7]。

實施階段(D):①組織學習。計劃完善后組織醫(yī)院管理者、護士長進行溝通和學習,以統(tǒng)一思想,明確任務,參照執(zhí)行。②落實措施 。統(tǒng)一組織管理,建立繼續(xù)護理學教育管理工作質量考核標準,將護理人員的參學率、學分完成情況、每年發(fā)表論文篇數等納入年終護理質量檢查范圍,獎罰分明。統(tǒng)一建立繼續(xù)護理學教育檔案,設專人管理,將規(guī)定每年應修完的學分詳細登記于檔案中,且晉職、注冊時必須交驗學分合格證書;對醫(yī)院管理者、護理骨干進行培訓,內容為有關護理學繼續(xù)教育的規(guī)定、特點、目的、意義,PDCA循環(huán)管理知識運用等;建立繼續(xù)護理學教育的激勵制度:對參加繼續(xù)護理學教育的護理人員、醫(yī)院給予經費支持、優(yōu)惠、獎勵政策,促進學習動力的產生;按照衛(wèi)生部的要求配置護理人員編制,實行彈性排班,減輕護理人員的工作負荷;采取靈活的形式、分層次培訓護理人員,讓縣醫(yī)院的護士長定期指導幫扶,同時將一級醫(yī)院的護理人員分批送到市或縣級醫(yī)院進行為期三個月的進修;動員和幫助護理人員撰寫論文,提高科研意識[8];在實施過程中,定期調查護理人員對培訓時間、內容、方式、理論、技能、評估等方面的意見和建議,以不斷修訂計劃,達到持續(xù)改正的目的。

檢查階段(C):檢查原則是嚴格按照計劃要求全程檢查執(zhí)行情況,獲得醫(yī)院管理者的高度重視、積極支持,充分調動護理人員的學習積極性,確保計劃落實到位。檢查方法是采取定期與不定期檢查方法,通過口答、考核理論與實踐技能、CNE檔案等,并根據考核護理人員對所學內容的掌握情況進行統(tǒng)計分析,以檢查效果。

總結階段(A):定期評價。每次培訓結束后都進行總結,檢查各個環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況,并對檢查情況進行討論分析,找出薄弱環(huán)節(jié),為以后計劃的制定、實施改進措施提供依據。PDCA在不斷循環(huán)中呈螺旋式上升,不斷修正、完善管理措施[9],不斷持續(xù)改進一級醫(yī)院繼續(xù)護理學教育管理工作的質量,達到持續(xù)提升護理人員綜合素質的目標,為患者提供優(yōu)質護理服務奠定基礎。

3 結 果

本研究證明,將PDCA循環(huán)法應用于一級醫(yī)院CNE管理2年的實踐,這種管理模式、理念已被醫(yī)院管理者、護理人員接受、效行,現已步入正軌。將實施前后的繼續(xù)護理學教育知曉率、參學率、學分完成率 、發(fā)表論文篇數、滿意度、醫(yī)院管理者及患者滿意度進行對比,實施后護理人員對CNE知曉率、參學率達到 100%,學分完成率100%,滿意度95%,論文由實施前(2007年)的4篇增加到2009年的12篇;醫(yī)院管理者對護理學繼續(xù)教育的支持率由20%升為100%,滿意度95%;患者的綜合滿意度由75.5%上升到90%。

4 討 論

國內有文獻報道運用PDCA循環(huán)于年輕護士繼續(xù)教育中[10]、護理技術培訓中[11]、在護士非學歷繼續(xù)教育中[12],但運用 PDCA循環(huán)管理進行一級醫(yī)院CNE的管理工作研究尚未見。本研究證明,這一方法是高效、科學的:它能引起醫(yī)院管理者的足夠重視和護理人員的積極參學意識,提高了一級醫(yī)院護理人員參學率及與醫(yī)院管理者的滿意度;能夠及時地提供反饋對患者影響的評價,患者滿意度顯著提高;建立繼續(xù)護理學教育管理工作質量考核標準,健全了一級醫(yī)院CNE的管理評價體系,提高護理技術水平和工作質量,最終提高一級醫(yī)院的整體醫(yī)療護理質量。支醫(yī)工作是黨和政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新農村建設的重要舉措,是當前緩解基層群眾“看病難”、“看病貴”的有力措施。而讓縣醫(yī)院的護士長定期到一級醫(yī)院指導幫扶,同時將一級醫(yī)院的護理人員分批送到縣級醫(yī)院進行為期3個月的進修正是這一政策的具體體現,有著深遠的意義。

作者認為,制定計劃要集思廣益,博采眾長,以期共同努力達到預期目標;加強與醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行政部門的協(xié)調溝通可保證工作順利進行,繼續(xù)護理學教育工作能否實施,領導重視程度是關鍵;實施監(jiān)控過程中,要及時評估,形成書面材料,對存在問題進行整改,以實現CNE管理質量持續(xù)改進;最大限度地調動發(fā)揮管理者與護理人員的積極性,使被動的“要我去學”變?yōu)椤拔乙W好”。

參考資料

[1] 許淼.我國護理繼續(xù)教育存在的問題及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2004,18(3):14.

[2] 張文琴,沈榮.建立繼續(xù)教育制度,加強一級醫(yī)院護理隊伍建設[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):315.

[3] 李晉紅.我國護理教育現狀及其繼續(xù)教育的發(fā)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(6):750.

[4] 顏君,陳志群.綜合醫(yī)院繼續(xù)護理教育現狀調查分析[J].護理學雜志,2005,20(9):57.

[5] 鄧海松,牛婷婷.一級醫(yī)院護理現狀及對策[J].Chinese Journal of Industy Medicne,2009,12(9):1450.

[6] 鮑文卿,孫曉軍,王美玲,等.應用PDCA對社區(qū)精神分裂癥患者實施家庭干預的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(3A):10.

[7] 韋志福.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染控制繼續(xù)教育項目管理中的應用[J].Guang xi Medical Journal,2009,31(9):1392.

[8] 孫錚,寧蕾,武江華.醫(yī)院在職護士繼續(xù)護理學教育現狀分析與對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(3B):20.

[9] 潘紹仙.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:212.

[10] 車文芳,趙書敏,朱淑群.PDCA循環(huán)在年輕護士繼續(xù)教育中的應用效果觀察[J].護理研究,2009,23(2):559.

[11] 孫小晶,余雪紅,蕭靜雅,等.PDCA循環(huán)在護理技術培訓中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(13):1923.

[12] 張琪.PDCA循在護士非學歷教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2007,13(13):77.