心理護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者的影響

張 華

(揚州大學臨床醫(yī)學院心血管內(nèi)科,江蘇揚州,225001)

擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型,以一側或雙側的心室腔擴大為主要特征,心肌收縮功能減退,心排血量降低,導致心力衰竭。本病常表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常和動脈栓塞,患者常因心力衰竭進行性加重而發(fā)生猝死[1-2]。充血性心力衰竭是各種心血管病的最后轉歸,隨著世界人口的老齡化,其發(fā)病率、病死率逐年增高,嚴重影響人類健康。心力衰竭(心功能不全)是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙,以致在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時,心臟泵出的血液達不到組織的需求,或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要;此時神經(jīng)體液因子被激活參與代償,形成具有血流動力學功能異常和神經(jīng)體液激活兩方面特征的臨床綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血和組織灌注不足為主要特征,常是各種心血管疾病的最終結局[3]。對36例住院患者住院期間的不同心理狀態(tài),作者采取不同的護理措施進行護理干預取得了一定效果,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

收集2009年6月至2010年6月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院的擴張型心肌病合并心力衰竭的患者36例,其中男32例,女4例;年齡42～78歲,平均68歲;大學文化3例,高中以上文化18例,文盲及小學文化15例;病程5～20年,心功能分級Ⅰ～Ⅳ級。所有病例均給予正性肌力藥物(洋地黃類或非洋地黃類)、利尿劑、血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑,部分患者給予小劑量β受體阻滯劑。將患者隨機分為心理干預組和對照組各18例,2組具有可比性。

對照組患者按常規(guī)護理。干預組患者進行健康教育和行為干預。老年患者由于其生活能力下降,視力下降,聽力減弱,記憶力及理解能力減退,采用常規(guī)方法進行健康教育達不到預期的效果,強調(diào)個性化則更有針對性和意義。入院時對患者心理狀態(tài)進行評估,進行入院時口頭健康教育,發(fā)放與疾病相關的知識宣傳冊;操作治療時對患者心理狀態(tài)進行密切觀察,隨時加強宣教;出院前作健康指導,應用護理干預使患者出院前心理達到最佳狀態(tài)。內(nèi)容包括疾病的誘因、癥狀體征、飲食指導、活動指導、排便指導、用藥指導、安全指導、基礎病相關知識的指導等。比較護理干預后兩組患者存在的心理問題。

兩組患者心理護理干預后比較見表1。從表1可見,擴張型心肌病合并心力衰竭患者經(jīng)健康教育及護理干預,使患者及家屬的疾病相關知識得到增長,解除了患者思想顧慮,增強了戰(zhàn)勝疾病的信心,能積極配合治療,處于最佳的心理狀態(tài),基本掌握了自救和自護技能,使預防疾病的能力增強,從而減少疾病復發(fā)的次數(shù),促進康復,提高生活質量,同時使護患關系融洽,提高了護理服務水平,滿意度得以提高(P<0.05)。

表1 護理干預后兩組患者心理問題比較[例(%)]

2 護 理

2.1 心理問題及護理干預

性格固執(zhí)、偏執(zhí):患者經(jīng)常回憶自己一生所經(jīng)歷的事情,敘述過去的自豪和業(yè)績。現(xiàn)在生病、住院,地位環(huán)境、社交范圍都變了,有一種失落感,懷疑別人在輕視他,好發(fā)脾氣,遇事固執(zhí)不聽勸說等。對存在固執(zhí)性格的患者,在生活護理中,處處關心他們,照顧他們,以溫和的態(tài)度,經(jīng)常與患者交流,了解其思想動態(tài),幫助患者解決實際問題。及時與患者家屬溝通,使患者以良好的心態(tài)對待疾病。當患者發(fā)脾氣時,要設法通過各種途徑將其情緒穩(wěn)定下來,保持冷靜的態(tài)度,用和藹可親的語言和患者交談,分散注意力,必要時暗示患者病情不嚴重,只要配合治療不久就可恢復健康,并且要求家屬緊密配合,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。

恐懼:患者角色的突然轉變,陌生的環(huán)境,尤其進入搶救室,病房的急救設施、心電監(jiān)護儀的使用、看到病友的病情變化、工作人員的陌生臉孔、忙碌的身影、病情強迫體位、疾病發(fā)作時的瀕死感[4]等都可增加患者的恐懼感。針對這些,要注意觀察患者的情緒變化,入院時主動介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度、管床醫(yī)生和護士、同病室病友,避免無意識心理護理的不良后果,以耐心、細致、精湛的護理質量和誠摯、熱情的態(tài)度取得患者的高度信任,建立良好的護患關系,使其盡快適應住院生活。

焦慮、抑郁:由于病情反復、遷延不愈、住院費用、活動受限等使患者產(chǎn)生了煩惱、心理焦慮等反應,護士應用勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、暗示等方法,在患者情緒低落時及時給予耐心勸導和鼓勵。護士應積極主動與患者建立相互信任的關系,要傾聽患者的訴說并與患者積極討論。護士的真誠語言和親切的交流[5],使他們的心理狀態(tài)得到改善,從而達到治療的目的。根據(jù)患者不同的疾病、經(jīng)歷、經(jīng)濟狀況和社會背景等,給予相應的心理護理,以熱情周到的護理,關心體貼、和藹可親的舉止滋潤患者的心田。

情緒緊張、敏感,缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心,產(chǎn)生抑郁、悲觀等心態(tài):擴張型心肌病合并心力衰竭是一種難以徹底治愈的疾病,藥物治療有局限性,加之反復發(fā)作易造成心理負擔。對于情緒緊張、缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心而產(chǎn)生抑郁、悲觀等心態(tài)的患者要熱情、耐心地給予護理并加以安慰。為患者簡要講解擴張型心肌病和心衰的醫(yī)學知識,比如病因、誘因、治療及預后,以減輕患者心理壓力,使其對自己所患疾病有初步了解,這樣患者會對其疾病有新的認識,增強信心,穩(wěn)定情緒,不急躁,穩(wěn)定病情,利于治療[6]。

依賴心理:由于疾病發(fā)作,病情危重,患者感覺無助,完全處于被動狀態(tài),缺乏主見,要求更多的關心和同情,很依賴家屬、醫(yī)務人員、醫(yī)院治療環(huán)境。當患者出現(xiàn)依賴心理時,應向患者說明逐漸增加活動量的必要性,鼓勵做力所能及的事,增強自信心,發(fā)揮患者在疾病恢復過程中的主動性。

2.2 出院指導及護理干預

護理干預要貫穿于入院時、住院期間、出院前。對于病情穩(wěn)定康復出院的患者,出院前,應指導患者注意休息,根據(jù)不同程度的心功能,制定活動計劃,隨著心功能的恢復,逐步增加活動量。一般給予低鹽飲食,鈉鹽2～3 g/d,防止水在體內(nèi)潴留、導致浮腫和心臟負擔加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐,因進食過飽會增加心臟負擔,誘發(fā)心力衰竭。

保持大便通暢,避免排便用力,鼓勵患者食用含纖維較多的蔬菜、水果等,必要時給予開塞露通便,指導腹部按摩等。講解按時定量服藥的重要性,給予用藥指導,如服用利尿劑、洋地黃類藥物的注意事項等。生活規(guī)律,睡眠充足,注意保暖,避免受涼,做好基礎病的自救自護工作。強調(diào)患者定期門診隨訪,根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量,及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

[1] 羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯(lián)法對手術焦慮的干預研究[J].護士進修雜志,2006,21(3):245.

[2] 袁志敏.充血性心衰患者抑郁癥并發(fā)癥分析[J].心血管病學進展,2000,21(4):256.

[3] 劉紹輝,張學成.心血管內(nèi)科[M].湖南:科學技術出版社,2004:94.

[4] 張偉英.實用重癥監(jiān)護護理[M].上海:科學技術出版社,2005:174.

[5] 陳紅英.護士在患者健康教育中的交流技巧[J].中華護理雜志,2001,36(10):796.

[6] 張莉,劉駿,江亞文.高齡心衰患者的多病因特點與護理[J].華南國防醫(yī)學雜志,2008,22(1):54.