厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病的觀察與護理

李 玉,傅靜萍

(南通大學附屬醫院老年科,江蘇南通,226001)

隨著人們生活方式和膳食結構的改變,高血壓、糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢。高血壓危害作用更甚于高血糖,而糖尿病作為高血壓的危險因素之一,常可加重高血壓,兩者并存時,血壓更難控制,更易并發心、腦、腎等病變[1]。為探討厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年高血壓、糖尿病的療效和對腎功能的保護及護理指導的效果,本院老年科采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病40例,效果滿意。

1 臨床資料

選擇2007年7月至2009年8月在本院老年科住院高血壓伴2型糖尿病患者40例。其中男34例,女 6例;年齡68～ 84歲,平均 78歲;病程10～20年。均符合 1999年WHO提出的高血壓、糖尿病診斷標準。收縮壓(SBP)≥140 mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg,空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,餐后2h血糖(2hBG)≥11.1 mmol/L。所選病例有酮癥酸中毒、高滲昏迷、泌尿系感染、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、腦卒中者均予以剔除。

在常規運動、飲食控制、降糖治療的基礎上運用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑(每片含厄貝沙坦150 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)。每日晨1片1次頓服,視血壓變化情況,1周調整劑量,最大劑量2片/d,1次晨頓服。觀察4周,每日早晚測血壓1次,每周收集晨尿測微量蛋白(mALB),抽靜脈血查空腹血糖、早餐后2 h血糖。

應用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后,患者血壓、尿微量蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均逐漸下降,觀察4周后患者療效見表1。

表1 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療前后指標比較(±s)

表1 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療前后指標比較(±s)

與治療前比較,均P<0.05。

指標 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周 治療第4周SBP(mmHg) 170.4±15.2 155.6±14.6 150.5±12.3 140.8±12.5 135.6±11.5 DBP(mmHg) 105.6±7.5 98.6±8.6 95.9±8.3 90.3±7.6 85.2±7.2 mALB(mg/L) 50.9±9.2 48.96±8.8 45.8±8.2 43.2±6.4 41.5±5.2 FBG(mmol/L) 8.2±0.6 8.0±0.8 7.8±0.9 7.3±1.1 6.8±1.2 2hBG(mmol/L) 12.4±1.9 11.2±1.6 10.8±1.2 10.3±1.4 9.6±0.9

2 護 理

2.1 心理護理

建立良好的護患關系,指導老年人保持良好心理狀態,心情愉快,樂觀開朗,消除消極就醫的不合理信念。明確高血壓、糖尿病需終生治療的必要性,樹立長期治療的信心。根據不同的個體給予相應的心理疏導和健康教育,給患者營造一個寬松的治療環境,必要時給予放松訓練,輔助治療[2]。

2.2 健康行為指導

飲食指導:對接受厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者,要予以低鹽低脂飲食,食鹽控制在5 g/d以內,做到清淡易消化,注意食品搭配,少食高膽固醇食物,避免進大量蛋白質,而應進少量優質蛋白。多食新鮮蔬菜,避免辛辣食物,要控制食物,指導患者按營養師測算的標準進食。

運動指導:運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降,且對減輕體重,增強抵抗力,降低胰島素抵抗有利。指導老年高血壓、糖尿病患者以散步、太極拳、快步走為宜,不宜運動量過大,以免造成不安全因素。

服藥指導:對服用厄貝沙坦氫氯噻嗪的患者指導其空腹或進餐時服用,服藥后休息30 min再起床,起身時動作要緩慢,并告知其不良反應(如眩暈、臉紅、惡心、嘔吐、疲勞等),并耐心細致地向患者解釋以上不良反應與用藥有關,是藥物的正常反應,一般不需特殊處理,以減輕患者的緊張心理,降低不良反應的發生。護士要滿足患者的治療信息需求,從而使患者主動配合服藥,提高用藥的依從性。

3 討 論

厄貝沙坦是一種特異性、競爭性AⅡ受體拮抗劑,主要治療高血壓。國外有報道,該藥可干預高血壓或合并糖尿病患者降低尿蛋白排泄率,保護腎功能,并提示腎功能的保護作用獨立于降壓之外[3]。通過本文40例老年高血壓合并2型糖尿病患者的觀察,顯示患者尿蛋白排泄逐漸降低。通過護士的心理護理、健康行為指導,患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有下降。有研究發現心理行為干預對糖代謝的調節以及控制血糖的效果要明顯優于單純藥物治療,可以改善糖尿病患者紊亂的糖代謝[4]。氫氯噻嗪能影響腎遠曲小管的重吸收,是重要的降壓藥,但可導致低血鉀,利尿又可引起血容量減少,激活腎素-血管緊張素系統中腎素的活性。厄貝沙坦可對抗氫氯噻嗪激活腎素-血管緊張素系統導致的負調節作用,其降壓作用更強,而且可減少醛固酮分泌,減少鉀的丟失[5],同時二者在降壓方面具有協同作用,使患者的血壓降至理想水平。另外還需要護理人員進行大量細致的護理工作,護理措施是否得當直接影響療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為復方制劑,具有取長補短、起效快、服用方便、治療依從性好的特點,尤其對高血壓合并糖尿病患者的腎功能有保護作用,值得臨床推廣。

[1] 鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究[J].中國熱帶醫學,2007,7(11):2120.

[2] 周曉榮,劉美麗.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志,2003,18(10):747.

[3] Garcia-Donaire JA,Segura J,Ruilope LM.An update of irbesartan and renin-angiotensin system blockade in diabetic nephropahy[J].Expert Opin Pharmacother,2005,6(9):1587.

[4] 楊冬梅,馬健蕓.心理行為干預對2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的影響[J].護士進修雜志,2008,23(12):1136.

[5] O Brien E,Barton J,Nussberger J,et al.A Liskiren Reduces Blood Pressure and suppresses Plasm a Renin Activity in Combination With a Thiazide Diuretic,an Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,or an Angiotens in Receptor Blocker[J].Hypertension,2007,49(2):276.