精細過濾避光式輸液器預防柔紅霉素所致惡心、嘔吐的效果觀察

章美華,許姍姍

(新疆醫科大學第一附屬醫院血液科,新疆烏魯木齊,830054)

柔紅霉素屬抗生素類抗腫瘤藥物,對急性白血病療效確切,可明顯提高患者的無病存活率,是急性白血病患者治療中常用化療藥物之一。但柔紅霉素使用過程中惡心、嘔吐的不良反應常使患者感到痛苦,嘔吐可引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應,嚴重者不得不中止治療,造成化療不能順利進行[1],因此,減輕患者使用柔紅霉素所致的胃腸道反應,對改善白血病患者的生活質量、提高療效有積極作用。為了尋求預防柔紅霉素所致的惡心、嘔吐的有效方法,本科就精細過濾避光式輸液器和普通輸液器輸注柔紅霉素的效果進行對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2010年3月在本科采用柔紅霉素化療的急性白血病患者68例,其中男37例,女31例,年齡 14～74歲,平均(47.5±10.4)歲,按化療的順序隨機分為觀察組和對照組各34例,兩組性別、年齡、病情、治療周期及治療方法比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于化療前15 min給予靜推格拉司瓊針劑3 mg,在此基礎上,觀察組采用武漢智迅創源科技發展有限公司生產的一次性使用避光式輸液器(產品型號WEO-JX-32B-3.0)完成化療,對照組采用普通輸液器完成化療。

1.3 療效評定標準

根據WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應標準,分為0～Ⅳ級。0級:無惡心;Ⅰ級:有惡心;Ⅱ級:暫時嘔吐;Ⅲ級:嘔吐需治療;Ⅳ級:難控制嘔吐[2]。根據評定標準,比較兩組反應程度。

2 結 果

兩組患者惡心、嘔吐反應程度比較見表1。由表1可見,觀察組發生惡心、嘔吐的程度比對照組輕,發生率比對照組低(P<0.01)。

表1 兩組患者惡心、嘔吐反應程度比較[例(%)]

3 討 論

柔紅霉素是一種由乙羥基、羥基、氨基、脫氧基等組成的化學物質,輔料為甘露醇,為一種桔紅色疏松凍干塊狀物,一般經靜脈滴注方式給藥[3]。惡心、嘔吐是柔紅霉素化療中最常見的不良反應之一,主要是由于微粒引起的。柔紅霉素與其它藥物配伍后,藥物之間發生化學反應可產生肉眼不可見的微粒沉淀或結晶,且遇光能加劇這些反應。另一方面,柔紅霉素可迅速溶解腫瘤細胞致血中尿素和尿酸升高,常用5%碳酸氫鈉溶液作為輔助藥物,在靜脈滴注柔紅霉素后續用5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液,防止因尿酸升高引起高尿血癥而損害腎功能。但續用5%碳酸氫鈉溶液后,殘留在輸液管中的柔紅霉素與碳酸氫鈉溶液可發生化學反應,產生絮狀物[4]。這些微粒和絮狀物通過輸液進入人體可刺激小腸粘膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺,5-羥色胺與中樞神經化學感受器和上消化道傳入迷走神經上的5-羥色胺受體結合,激活延髓嘔吐中樞,引起嘔吐反應[5],同時藥物中這些微粒可使患者體內蛋白質大量分解,血中氨基酸過多,刺激催吐化學感受器,也可引起嘔吐[6]。惡心、嘔吐使患者對化療產生恐懼心理,有少數患者甚至拒絕進一步化療,直接影響治療效果。

由于化療藥物化學結構的特殊性,滴注過程中可能發生裂解、重排、水解、聚合、氧化、異構化等反應,而光照可催化上述反應的進程。精細過濾避光式輸液器具有避光的作用,其滴斗的避光效果是普通輸液器的3倍,管路的避光效果是普通輸液器的5.2倍,大大降低了藥物配制后遇光發生的化學反應的幾率,減少了微粒的產生;同時,精細過濾避光式輸液器采用了3 μ m孔徑的過濾介質,而普通輸液器過濾介質孔徑為15 μ m,精細過濾避光式輸液器能有效地濾除藥液中的不溶性微粒[7],減輕微粒刺激所致的惡心、嘔吐反應。本研究中,觀察組患者使用精細過濾避光式輸液器進行柔紅霉素的靜脈輸注,發生惡心、嘔吐不良反應的比例降低了20%,且不良反應的程度也明顯降低。從結果看,其惡心、嘔吐的發生率及程度均顯著低于對照組(P<0.01),說明該輸液器在預防柔紅霉素所致惡心、嘔吐不良反應方面存在顯著的優勢。與其他方法如藥物控制、靜默療法[8-9]等相比,該方法操作簡單,得到廣大患者及醫務人員的認可。

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