胰周膿腫13例的內(nèi)引流術(shù)治療

阿布力克木 劉躍全 多魯坤 努爾買買提 吳朝陽 郭磊

胰周膿腫13例的內(nèi)引流術(shù)治療

阿布力克木 劉躍全 多魯坤 努爾買買提 吳朝陽 郭磊

引流術(shù)。另在左髂窩降結(jié)腸后切開膿腫下壁，置兩根引流管經(jīng)左下腹引出行外引流術(shù)。

胰周膿腫是急性胰腺炎(AP)的并發(fā)癥之一，需要手術(shù)治療。以往常采用外引流手術(shù)，但引流時間較長，且費(fèi)事。本文采用經(jīng)胃內(nèi)引流方法治療胰周膿腫取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．臨床資料：2006年2月至2009年8月我科采用經(jīng)胃內(nèi)引流術(shù)治療12例胰周膿腫及采用膿腫空腸吻合術(shù)治療1例胰周膿腫，其中男8例，女5例，年齡35～66歲，平均45歲。患者入院均符合重癥急性胰腺炎(SAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均按正規(guī)非手術(shù)治療度過急性期后10～20 d出現(xiàn)發(fā)熱(T 38.5～40.5℃)癥狀,其中合并黃疸1例，腹痛2例，嘔吐3例。血白細(xì)胞數(shù)均升高，達(dá)(7.5～13)×109/L。CT檢查顯示胰頭壞死2例，胰體尾壞死8例，全胰腺壞死3例；其中5例出現(xiàn)明顯的氣泡征，提示胰周包裹性膿腫，內(nèi)有大塊壞死組織。最大的膿腫直徑達(dá)30 cm，平均直徑10 cm。6例行MRI，1例顯示膽道下端壓迫性梗阻。術(shù)后觀察10 d，出院后隨訪1個月。

2．方法： 手術(shù)時間距發(fā)病14～33 d，平均21 d。根據(jù)膿腫位置選上腹左或右經(jīng)腹直肌切口入腹，先探查膿腫位置及其與胃的關(guān)系，確定是否能行內(nèi)引流術(shù)。然后在胃體部無血管區(qū)沿胃的縱軸用電刀全層切開胃前壁約5 cm口，從胃后壁再進(jìn)一步探查膿腫，在膿腫較低位、波動感明顯處用注射器穿刺證實(shí)膿腫后全層切開胃后壁及膿腫壁約2～3 cm，吸除膿液，用手指探查，以確定是否有壞死物。若有則予適當(dāng)清除，但絕不勉強(qiáng)徹底清除，以免大出血。胃后壁和膿腫壁全層間斷縫合6～8針，再用可吸收線全層連續(xù)縫合。將術(shù)前常規(guī)下的胃管，置入囊腔最低位。術(shù)后禁食、水8～16 d，常規(guī)皮下注射善寧0.1 mg，3次/d，5～7 d。1例巨大后腹膜膿腫延伸至左髂窩，則先在左側(cè)結(jié)腸系膜根部無血管區(qū)切開膿腫前壁，吸盡膿液，清除胰腺壞死組織，反復(fù)沖洗膿腔后修整膿腔切口約8 cm大小，再與近端空腸行Roux-en-Y吻合內(nèi)

二、結(jié)果

本組圍手術(shù)期無病死病例，術(shù)后觀察10 d均無胰瘺及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。3例術(shù)后發(fā)生胃癱，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。患者試進(jìn)食后拔除胃管。留置胃管時間為9～18 d，平均13 d。術(shù)后平均住院18 d。1例膿腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)充分低位外引流，巨大膿腫很快縮小閉死，術(shù)后10 d拔出外引流管，術(shù)后20 d出院。術(shù)后膿液培養(yǎng)均提示細(xì)菌感染，95%為革蘭陰性菌,病理檢查均示壞死組織。出院后隨訪均無膿腫復(fù)發(fā)。

討論胰腺周圍膿腫一般需要外科手術(shù)治療。在AP后膿腫形成早期(≤6周)，因其壁缺乏足夠的厚度及韌度，故此時手術(shù)以外引流術(shù)為主，但外引流術(shù)并發(fā)癥多，且因大塊壞死組織不易排出致引流不暢，嚴(yán)重時可合并出現(xiàn)腸瘺，多需二次手術(shù)或多次手術(shù)才能愈合。

由于絕大部分胰腺膿腫為位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，緊貼著胃后壁，即膿腫前壁實(shí)際上是胃后壁，為我們提供了膿腫胃內(nèi)引流術(shù)的基礎(chǔ)。同時用胃管代替外引流管，既解決了術(shù)后早期外引流的需要，又避免了外引流術(shù)的創(chuàng)傷，成功地解決了胰腺膿腫無法做內(nèi)引流術(shù)的外科學(xué)難題，使囊腫一次性治愈，避免二次手術(shù)[2]。對于巨大后腹膜膿腫行空腸Roux-en-Y內(nèi)引流+外引流術(shù)，不僅解決巨大膿腫高位內(nèi)引流不暢的問題，而且解決了單純外引流遷延不愈的問題。我科行12例經(jīng)胃內(nèi)引流術(shù)及1例膿腫空腸Roux-Y型內(nèi)引流+外引流術(shù)，術(shù)后無一例發(fā)生胰瘺、膿腫復(fù)發(fā)，無一例二次手術(shù)，無任何并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院，取得了非常好的效果。

[1] 雷若慶.關(guān)于重癥急性胰腺炎診治指南補(bǔ)充說明的探討.第12屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會論文集,2008,10:29.

[2] 張圣道.我國胰腺外科的現(xiàn)狀與未來.中國實(shí)用外科雜志，2001，20： 32.

2010-04-09)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.020

830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胰腺外科