重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的中西醫結合治療

馮青青 許永春 李春安 幸軍 樊拖迎

·論著·

重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的中西醫結合治療

馮青青 許永春 李春安 幸軍 樊拖迎

目的觀察大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液對重癥急性胰腺炎(SAP)并發胃腸功能障礙的治療價值。方法將41例SAP患者按完全隨機法分為常規組(20例)和中西醫結合治療(中西醫)組(21例)，中西醫組在常規治療的基礎上給予大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液，觀察兩組患者胃腸功能恢復情況、并發癥發生率及住院天數。結果中西醫組患者腹脹緩解時間、首次排便時間及平均住院天數分別為(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，較常規組的(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。中西醫組發生并發癥5例，較常規組的8例顯著減少(P<0.01)。中西醫組病死1例，轉手術1例，常規組病死1例，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。結論在常規治療基礎上聯合大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液能有效促進SAP患者胃腸功能恢復，值得臨床推廣應用。

胰腺炎，急性壞死性； 胃腸道； 功能恢復； 中西醫結合療法

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)因胰腺組織受損壞死、大量炎癥介質釋放，使消化道組織水腫，胃腸道蠕動功能發生障礙，黏膜屏障功能受損，導致腸道細菌易位和毒素吸收，引起全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征。因此，早期恢復胃腸動力功能，保護胃腸黏膜屏障，對改善SAP患者預后有很大意義[1-2]。本文在傳統西藥治療的基礎上聯合中藥大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液治療SAP，觀察患者腸功能的恢復狀況。

資料與方法

一、臨床資料

選自我院2004年2月至2009年11月間資料完整的SAP患者41例，其中男26例，女15例，年齡28～63歲，平均49歲。診斷均符合中華醫學會消化病學分會胰腺病學組制定的SAP診斷標準[3]?；颊咂鸩r均有劇烈上腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣，以及腹部壓痛及反跳痛等臨床表現。入院24 h內患者血尿淀粉酶均升高，18例血糖>11.1 mmol/L，12例血鈣<2 mmol/L。

二、治療方法及分組

采用完全隨機法將41例患者分為常規組和中西醫結合治療(中西醫)組。常規組患者在監護情況下，采用禁食、胃腸減壓、補充血容量、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、預防感染以及營養支持等常規治療；中西醫組在常規治療基礎上給予大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液。具體用法：每天將生大黃15 g放入溫開水100 ml中浸泡至深褐色，間隔8 h分兩次經胃管注入胃中，夾管60 min，大黃用量根據排便量調整；中藥芒硝500 g裝入20 cm×40 cm雙層自制棉布袋內，系在患者中上腹部，約6～8 h芒硝結成板塊狀后更換；復方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程為7～10 d。

三、觀察指標

觀察患者腹痛腹脹緩解時間，恢復排氣排便時間，平均住院天數，并發癥發生率、病死率。胃腸功能障礙診斷標準：腹部脹氣，腸鳴音減弱(功能受損)為1分；高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失(衰竭早期)為2分；麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血(衰竭期，具有1項即可)為3分[4-5]。胃腸功能恢復指標：腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀緩解，肛門恢復排氣排便，24 h胃腸減壓管引流量<200 ml (不含經胃管注入的中藥量)，腸鳴音 >3次/min，大便>2次/d[6]。

四、統計學分析

結 果

一、兩組患者一般情況

兩組患者入院時的血白細胞計數(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(Glu)等生化指標及APACHEⅡ評分無顯著差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。治療后第6天及第12天兩組WBC、BUN、Cr、Glu及APACHEⅡ評分結果均有顯著下降，但中西醫組較常規組下降更顯著(P<0.05或P<0.01，表1)。

二、兩組胃腸功能恢復情況及轉歸

兩組治療前胃腸功能狀況無顯著差異，治療后12 d中西醫組患者胃腸功能恢復顯著優于常規組(表1)。中西醫組患者腹脹緩解天數、首次排便時間及平均住院天數分別為(3.1±0.8)d、(3.1±0.8)d、(21.5±2.8)d，常規組分別為(5.2±1.4)d、(4.7±1.3)d、(32.1±3.6)d，中西醫組較常規組均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)。中西醫組發生并發癥5例，較常規組的8例顯著減少(P<0.01)，并發癥主要為肺部感染、胸腔積液、假性囊腫。中西醫組病死1例，轉手術1例，常規組病死1例，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組患者血生化指標及APACHEⅡ評分結果比較

注：與常規組比較，aP<0.05，bP<0.01

討 論

SAP 患者常合并胃腸功能障礙，其原因主要是：(1)腹腔炎性滲液影響腹腔神經叢對胃腸運動的調控，導致胃腸道麻痹性梗阻，腹腔內壓升高，并可能發生腹腔室間隔綜合征[7]。(2)應激狀態以及毛細血管滲漏、嘔吐失水及全身血液再分配等因素使胃腸道血管收縮，處于低灌注狀態，導致胃腸缺血、缺氧和酸中毒，影響胃腸道運動功能；而組織恢復灌注過程中產生的大量氧自由基也損傷胃腸黏膜。(3)滲出的含胰酶、大量炎癥介質的腹液損傷腸管，使腸壁淤血水腫、氧代謝障礙，通透性增加[8]。因此，早期如何有效地改善胃腸功能，保護胃腸黏膜屏障功能，降低感染性并發癥發生具有重要意義。

目前研究認為，大黃在急性胰腺炎治療中具有抑制胰酶活性、維護腸黏膜屏障、恢復胃腸功能、松弛Oddi括約肌、抗菌和抑制腸道菌群及炎性細胞因子等作用[9-10]。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經精制而成的結晶體，其外敷具有消炎止痛、促進胃腸功能恢復、促進腹腔滲液吸收并通過胃腸道排出等作用。大黃和芒硝合用可協同排菌消炎、清除腸道內氧自由基、炎癥因子等有害物質，有利于胰腺炎和胰周器官早期修復并恢復正常生理功能。復方丹參注射液中含有丹參和降香成分，能降低全血粘度，擴張血管，加快血流，在SAP治療中有恢復毛細血管的舒縮功能和解除局部血管梗阻及瘀血狀態，改變血液黏滯性，起活血化瘀作用。此外，丹參為自由基的強力消除劑,能明顯增加吞噬細胞的功能，增加組織耐缺氧能力。丹參還具有抗生物膜過氧化，對脂質過氧化引起的生物膜損傷有明顯的保護作用，能有效地防治缺血后的再灌注損傷[11]。

我們聯合應用中藥大黃灌胃、芒硝敷臍及靜脈滴注復方丹參注射液，能顯著促進SAP患者胃腸功能的恢復，盡早緩解腹痛、腹脹癥狀，縮短病程，臨床應用效果良好，值得推廣。

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[11] 中國中西醫結合普通外科專業委員會.重癥急性胰腺炎中西醫結合診治常規(草案).中國中西醫結合外科雜志，2007，13:232.

2010-05-27)

(本文編輯：呂芳萍)

歡迎訂閱《中華胰腺病雜志》

IntegratedtraditionalChinesemedicineandWesternmedicinetreatmentofgastrointestinaldysmotilityofsevereacutepancreatitispatients

FENGQing-qing,XUYong-chun,LIChun-an,XINGJun,FANTuo-ying.

DepartmentofGastroenterology,The94thHospitalofPLA,Nanchang330002,China

FENGQing-qing,Email:qqfeng@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the effects of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection on gastrointestinal dysmotility of severe acute pancreatitis (SAP).MethodsForty-one SAP patients were randomly divided into two groups: Integration group (n=21) were treated with rhubarb and mirabilite and compound danshen injection. Control group (n=20) were treated with conventional therapy. Recovery of gastrointestinal motility of two groups was observed, and the complication rate and hospital stay was recorded.ResultsThe recovery of gastrointestinal motility, first defecation and hospital stay in integration group was (3.1±0.8)d, (3.1±0.8)d, (21.5±2.8)d, which were significantly shorter than those in control group [(5.2±1.4)d, (4.7±1.3)d, (32.1±3.60)d,P<0.05 orP<0.01. Five patients in integration group developed complication, which was significantly lower than 8 patients in control group (P<0.01)]. One patient died and one patient

operation in integration group, and one patient died in control group, without significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionsThe combination of rhubarb and mirabilite and compound danshen injection in severe acute pancreatitis can promote the recovery of gastrointestinal motility.

Pancreatitis，acute necrotic； Gastrointestinal； Recovery of function; TCM WM therapy

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.008

全軍醫藥衛生科研基金資助(08MA064)

330002 江西，南昌市解放軍第九四醫院消化內科

馮青青，Email，qqfeng@hotmail.com