異煙肼致眩暈及步履不穩1例

何顯雄

(湖北省荊門市疾病預防控制中心 荊門 448000)

異煙肼致眩暈及步履不穩1例

何顯雄

(湖北省荊門市疾病預防控制中心 荊門 448000)

1 臨床資料

患者,女,37歲,職員,2009年1月因”咳嗽咳痰半年”來我所就診,經X線胸片,PPD試驗,痰檢及結合臨床診斷為右肺繼發性結核,涂(—),初治。給予2HREZ/4HR(板式藥)方案治療,用藥2周后出現眩暈,站立不穩,視物旋轉,言語不暢,臥位無明顯減輕,同時伴有有嗜睡、盜汗,但無明顯惡心發熱等現象,直接影響到正常的工作及學習。到當地綜合醫院神經科就診,檢查;體溫,呼吸,脈搏正常,血壓115/80 mmHg,體質量45 kg,神清,瞳孔等大等圓,對光反射正常,眼球運動無震顫,顱神經未見異常,未查出病理反射,雙上肢握力稍差。化驗：血,尿常規,肝腎功能及血糖正常,腦電圖輕度異常,考慮：(1)抗結核藥物不良反應?(2)椎動脈供血不足?按會診意見,加服復方丹參片及維生素B6,繼續抗結核治療半月后癥狀稍減輕,患者既往無類似病史。停用全部抗結核藥物3d,癥狀逐漸減輕至第6 d消失,單用利福平0.5 g治療14 d無此癥狀出現,隨即分別用吡嗪酰胺0.5 g,3次/d,乙胺丁醇常規量0.75 g頓服,治療14 d無此癥狀出現,后用異煙肼0.3 g頓服治療第3 d又出現眩暈及步履不穩,其表現及程度同前基本一致,并立即停藥,癥狀在停藥第2 d明顯減輕,至第4 d基本消失,停用異煙肼由其他抗結核藥物治療至療程結束,無不良反應發生。

2 討論

異煙肼是主要的抗結核藥物之一,其作用機制可能是通過阻礙結核分枝桿菌細胞壁中磷脂和分枝菌酸的合成,使細菌失去抗酸性而死亡,同時抑制細菌DNA的合成來實現,屬全效殺菌藥,廣泛應用于臨床,它主要不良反應有末梢神經炎,中樞神經系統障礙,肝損害等[1-3]。目前尚未見有異煙肼致眩暈及步履不穩的報道[4],本例既往無類似病史,而眩暈及平衡失調均出現在使用異煙肼后,停用該藥后癥狀自行消失,故可確定為異煙肼所致,它可以引起中樞神經系統障礙,如注意力不集中,頭疼頭暈等癥狀,引起眩暈、步履不穩實屬少見。該例提醒我們：在使用異煙肼時應注意個體差異,個別患者用藥時可出現平衡失調的現象,反應是可逆的,停藥后可恢復,出現該癥狀的機制有待進一步探討,同時應在臨床上引起重視。

[1]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社,2006：511-512.

[2]焦安國,肖長生,薛復洲.抗結核藥物副反應及防治對策[M].北京：中國科學技術出版社,2003：294。

[3]孔亞東,陳哲霄,任萬良.異煙肼致耳鳴1例[J].中國防癆雜志,2006,28(4)：198.

[4]屠德華,肖和平,唐神結.全國結核病診斷與治療新進展學習班,2009：15-21.

2009-10-26)

(本文編輯：張曉進)