貴港市2005—2008年肺結核患者發現狀況與轉歸分析

韋金鳳 鄭小莉 韋柏才 姜學群 杜平 郭瓊英

(1.廣西貴港市疾病預防控制中心 貴港 537100;2.廣西桂平市疾病預防控制中心桂平 537200;3.廣西平南縣疾病預防控制中心 平南 537300)

貴港市2005—2008年肺結核患者發現狀況與轉歸分析

韋金鳳1鄭小莉1韋柏才1姜學群1杜平2郭瓊英3

(1.廣西貴港市疾病預防控制中心 貴港 537100;2.廣西桂平市疾病預防控制中心桂平 537200;3.廣西平南縣疾病預防控制中心 平南 537300)

不斷提高結核病發現與治療管理工作水平,是現代結核病控制的重要策略,也是降低結核病疫情的有效措施。按照《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》[1]要求,貴港市近幾年來通過加大對結核病防治工作的力度,特別是2005年全面實施現代結核病控制策略(DOTS)以來,取得了顯著成效。本文通過分析全市結核病人的發現、登記及治療管理情況,進一步為貴港市結核病控制提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 基礎資料 來源于全市結核病防治機構每年登記的結核病人登記本。

1.1.2 資料統計 2005—2008年全市3個區縣上報的結核病控制工作季報表和年報表。并對全市的有關資料進行統計匯總。

1.2 指標和定義 有關指標和定義按《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008)》要求。

1.3 實施辦法

1.3.1 在全市范圍實行結核病歸口管理,各市、縣疾病預防控制中心是制定結核病管理機構,各市、縣疾病預防控制中心成立轄區內的結核門診。建立和完善肺結核病報告、轉診制度,對發現的肺結核患者和可疑肺結核患者及時進行確診、登記,同時落實治療、填寫督導管理卡,按時隨訪及療效考核等。

1.3.2 提高肺結核患者的查痰率,積極發現傳染性肺結核患者,對接診的肺結核可疑者進行痰涂片檢查,以提高陽性檢出率。

1.3.3 采取有效激勵機制,聘請鄉鎮防保人員為管理督導員。對肺結核患者報告、轉診及病人的治療管理給予獎勵和補助制度。

1.3.4 廣泛宣傳結核病防治知識,通過廣播、電視等媒體,張貼宣傳畫、墻體標語,增設宣傳欄、發放宣傳制品向社會各界宣傳國家對結核病人實行免費檢查、免費治療的政策,使之家喻戶曉。

1.3.5 建立督導制度,提高治愈率。實行市、縣、鄉、村逐級督導機制,并責任到人分工明確,確保涂陽病人規律治療。

2 結果

2.1 肺結核患者的發現情況

2.1.1 可疑癥狀病人的檢查情況：2005—2008年共接診因癥求診病人31 498例,經問診、攝X線胸片查體,疑為肺結核患者23 157例(73.5%),21 659例疑似肺結核患者送痰標本檢查,拍攝X線胸片異常病人的痰檢率為94.1%,痰菌陽性者6 508例,陽性檢出率為30%。

2.1.2 肺結核病新登記率：2005—2008年全市共登記活動性肺結核患者15 336例,其中新登涂陽肺結核患者5 435例,肺結核病新登記率由2005年的65.37/10萬上升到2008年的 88.74/10萬;涂陽肺結核患者的新登記率由2005年的30.62/10萬上升到2008年的33.14/10萬(表1)。

表1 2005—2008年肺結核患者新登記率與涂陽新登記率(1/10萬)

表2 貴港市2005—2008涂陽病人2個月末、3個月末痰菌陰轉情況

表3 2006—2008年回顧上1年度新發涂陽肺結核患者治療轉歸分析(例)

2.2 結核病人的歸口管理情況 4年來,市衛生局通過加大行政干預工作的力度,加強對各級醫療單位、村衛生室及個體診所的監督,完善了疫情報告。使鄉鎮衛生院的病人轉診率由2005年的21.7%提高到2008年100%,縣級綜合醫院的轉診率由2005年41.9%提高到100%。

2.3 治療轉歸 回顧2005—2007年我市共治療管理4 101例涂陽肺結核患者,治愈3 662例,平均治愈率為89.3%,各年度的治愈率差別不大;完成療程73例(最后1次無痰檢結果),占1.8%;死亡占2.3%;治療失敗 63例,占1.5%;遷出 21例0.5%。痰菌陰轉情況見表2,病人轉歸情況見表3。

3 討論

3.1 肺結核患者的發現評價

3.1.1 領導重視、政府承諾經費到位。政府承諾和經費投入是結核病控制工作可持續發展的關鍵[2]。貴港市結核病控制項目的實施,得到了各級政府的重視和支持,各地將結核病防治經費列入財政預算,承諾了項目配套經費,2005—2008年全市結核病項目經費共承諾962.69萬元,到位經費995.48萬元,總到位率103.4%。經費的保障,為有效實施結核病控制項目提供了有力的保證。

3.1.2 加強傳染源的發現和管理。實施結核病歸口管理是提高病人發現率的前提和保證[3]。我市自2005年全面實施現代結核病控制策略(DOTS)以來,采取了一系列有效措施：貴港市3縣區疾病預防控制中心均成立了結核門診;建立醫療機構與疾病預防控制機構相互配合協作機制,每月安排結防工作人員對綜合醫院感染科、內科門診等有關科室進行督導檢查,及時核對肺結核患者和可疑患者的轉診情況,避免漏報、漏轉現象。同時重視對全市各衛生院防癆醫生、村醫進行不同層次的業務技術培訓,使全市廣大醫務人員熟練掌握了結核病的預防知識和控制措施。每季度及時發放轉診和督導費用,極大的調動了村醫對患者和可疑患者的轉診力度和督導管理制度。醫療機構發現疑似肺結核患者或肺結核患者及時轉診到病人所在轄區的結核門診,通過對疑似肺結核患者或肺結核患者進行傳染病網絡直報,疾控部門根據網絡直報系統對未到結核門診就診的病人進行追蹤;對與涂陽病人密切接觸者或家屬進行結核病篩查;最大限度發現肺結核患者。肺結核病新登記率由2005年的65.37/10萬上升到2008年的88.7/10萬;涂陽肺結核患者的新登記率由2005年的30.62/10萬上升到2008年的33.14/10萬。

3.1.3 提高涂陽肺結核患者的發現。我市主要對痰涂片的質量控制(室內質控和室間指控),定期抽取痰片進行復檢;每年對實驗室人員培訓,要求痰檢人員相對固定。

3.1.4 新發涂陽肺結核患者男性高于女性,男女之比2.5∶1。與其他省份報道相一致[4]。好發于青壯年,15～54歲這個年齡段發病人數占69.2%,這與全國發病情況相一致[5]。

3.2 新發涂陽肺結核患者的治療管理效果

3.2.1 我市在實施DOTS策略的4年間,市衛生局為了提高涂陽病人的治療管理質量,將肺結核患者歸口管理工作納入對各級各類醫療衛生機構的考核項目中,并把涂陽結核病人管理納入到每年工作考核的重要內容之一。為保證治療管理質量,全市各級疾控部門嚴格按照《中國結核防治規劃實施指南》要求進行督導,要求各市、縣區制定了肺結核患者管理制度,工作考核標準,每個鄉鎮聘請二到三個防癆骨干并與之簽訂了結核病人管理項目責任書,明確各方責任,保證了涂陽病人規律治療。4年來取得了明顯的治療效果,新發涂陽病人的平均治愈率達89.3%,達到并超過了WHO技術政策要求的85%的要求[6]。

3.2.2 存在的問題。雖然我市的結核病防治工作取得了一定的成績,但還存在不少困難。(1)患者防病意識薄弱。結核病患者大部分來自農村,對結核病知曉率尚不夠,需要進一步加強宣教。(2)人力資源不足。貴港市現有本地人口475.48萬,而結核病防治專職人員只有45人,難以保證實際工作的需求。(3)市縣級結控中心到目前為止還不能開展結核菌的培養和藥敏試驗,極大的影響了結核病的治療效果。尤其是復治病人。(4)流動人口的增加、HIV病人的增加及耐藥病人的增加,給結核病防治工作帶來巨大的挑戰。以全球看如果維持當前的結核病控制力度,艾滋病以目前速度發展,那么在2000—2020年間,結核病疫情將持續上升[7]。

[1]劉劍君,姜世聞,成詩明.中國結核病控制現狀分析及對策[J].中國防癆雜志,2003,25(3)：129-131.

[2]端木宏謹,王黎霞.中國結核病控制的可持續發展問題的探討[J].中國防癆雜志,1999,21(2)：62-63.

[3]劉傳玉,焦曉磊,邢進,宋懷周,唐偉.河南省衛生部結核病控制項目四年情況分析[J].中國防癆雜志,1999,21(1)：7-9.

[4]李建偉,鐘球,黃桂清,陳啟亮,陳艷冰.廣東省肺結核病人發現現狀及其評價[J].中國防癆雜志,2003,25(5)：282-285.

[5]王隴德,劉劍君,姜世聞,主編.結核病防治[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2004：6.

[6]范本達,許衛國,陳宗蘭.江蘇省肺結核病發現狀況及轉歸評價[J].中國防癆雜志,2006,28(3)：137-138.

[7]World Health Organization.WHO Report 2002 Global Tuberculosis Control[R].Genva：WHO,2002.

2009-09-10)

(本文編輯：范永德)