家庭督導和村醫督導在初治肺結核患者管理中的對比觀察

李楊 陳慧娟 潘建敏 陳瑋 袁薇

(貴州省疾病預防控制中心結核病防治研究所 貴陽 550004)

貴州省多數縣交通不便，居住分散，經濟落后，醫療衛生條件差，難以實施由村醫生監督病人服藥的短程督導化療管理，致使部分接受治療的肺結核患者不能按時服藥和復查，從而影響了病人的治療效果。我省從2006—2007年在初治肺結核患者中開展了采用家庭督導和村醫督導管理方式的對比觀察。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 病例來源 2006年6月—2007年5月在貴州省10個邊遠縣登記的初治涂陽肺結核患者，且符合以下病例選擇條件：15～60歲之間，行走無障礙，無合并癥及除肺結核以外的其他疾病。

1.2 抽樣方法 在貴州省的40個邊遠縣(由國家人事部、財政部確定)中采用PPS抽樣的方法抽取10個縣，并對發現的初治涂陽肺結核病例采用隨機方法將病例分成實驗組和對照組。

1.3 管理方式

1.3.1 對照組采用由鄉村醫生進行的全程督導化療，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1](以下簡稱“實施指南”)實施開展。

1.3.2 實驗組采用家庭督導員監督病人的管理方式。

1.3.2.1 家庭督導員的挑選原則 年齡在15～60歲之間，有時間做督導工作;有一定的讀寫能力;常生活在病人身邊且能堅持全療程督促病人服藥的家庭成員。

1.3.2.2 家庭督導員的職責 正確督導病人按時服藥;了解病人治療過程中可能出現的不良反應并及時向鄉村醫生報告;掌握病人治療過程中復查的時間，并提醒病人復查;在強化期每2周1次，繼續期每月1次陪同病人到鄉村衛生室，鄉村醫生查閱家庭督導員記錄的督導記錄卡及了解病人服藥的不良反應，是否復查等情況。

1.3.2.3 家庭督導員的培訓 由縣級結防機構的門診醫生負責對家庭督導員進行培訓。

1.4 治療方案 2組病人均按“實施指南”推薦的初治涂陽6個月短程化療方案治療。

1.5 分析方法 采用 Excel2003錄入數據，SPSS15.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 一般情況 按照病例選擇標準，納入研究對象的初治涂陽肺結核患者共1513例。實驗組757例，男511例(67.3%)，女 247 例(32.6%)，平均年齡(33.5±12.2)歲，680例(89.9%)為農民，613例(80.8%)是初中以下文化程度，698例(92.1%)來自農村，到結防機構的平均距離(37.9±24.7)km，繼發性肺結核691例(91.2%)，血行播散性肺結核67例(8.8%)，198例(26.1%)有空洞。對照組755例 ，男 481 例(63.7%)，女 274(36.3%)例 ，平均年齡(33.7±11.9)歲，678例(89.8%)為農民，585例(77.5%)是初中以下文化程度，713例(94.4%)來自農村，到結防機構的平均距離(34.2±22.8)km，繼發性肺結核688例(91.1%)，血行播散性肺結核67例(8.9%)，201例(26.6%)有空洞。

2.1.2 2、3月末痰菌陰轉情況分析見表1。

2.1.3 治療轉歸情況分析見表2。

表1 2、3月末痰菌陰轉情況分析

表2 治療轉歸情況分析

表3 總體規則治療率分析

2.2 病人服藥情況 總體規則治療率見表3。

3 討論

全程督導短程化療(DOT)是控制結核病以及保證病人治療直至治愈的唯一有效的策略[2]，保證了病人獲得高治愈率，阻斷結核病傳播，防止復發和多藥耐藥病例發生，是最具有“投入-效益”的結核病控制措施。其實施的好壞直接影響到結核病防治工作的效果，我們采用家庭督導員實施DOT策略，取得了較滿意的效果。

3.1 對肺結核患者實施家庭督導可以作為醫務人員實施DOT策略的補充 本研究顯示，選擇具備一定讀寫能力、和患者長期生活在一起家庭成員，經過門診醫生的培訓完全能勝任督導員的工作。家庭督導員是患者的親人，對患者的病情比外人更為關心，確保了患者在6個月的短程化療期間規則服藥，因此，家庭督導方便了病人，不增加患者費用，不改變患者生活環境，患者較能接受。證實了在邊遠、貧困的山區采用家庭督導管理方式是可行的。

3.2 家庭督導員的管理 縣級結核病防治機構要定期對家庭督導員進行檢查與指導，及時發現治療管理中存在的問題。另外，經常性的訪視有助于加強病人與家庭督導員的溝通、配合。

[1]衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南[R].2002.

[2]趙豐曾，鄒級謙，譯.評論國家結核病規劃的指導方針.世界衛生組織，1998：6-7.