龍惠珍應用旋覆代赭湯加減治療反流性食管炎經驗

王 唯 金玲肖 浙江中醫藥大學 杭州310053

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病，是由于食管下括約肌張力降低致胃、十二指腸內容物反流入食管，引起食管炎癥的一組癥狀及并發癥。反流性食管炎是一種慢性難治性疾病，需長期甚至終生治療。目前西藥主要以抑酸、促胃動力等藥物治療，但不能從根本上解決反流問題，停藥后可出現病情復發。龍惠珍老師在多年臨床實踐中，運用旋覆代赭湯加減治療該病，取得較滿意的療效。

1 病因病機

中醫無“反流性食管炎”病名，根據癥狀不同可歸屬于中醫“噎膈”、“胸痛”、“反酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。

古人認為，該病病本為膽病及胃。《靈樞·四時氣篇》言:“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”胃屬六腑，膽為奇恒之腑，肝膽相表里，若肝氣疏泄失常，影響膽腑，致膽汁不循常道，橫逆犯胃，則膽胃俱病。龍師認為，食管屬于胃，胃為水谷之海，與脾相表里，二者一升一降，共司受納運化和輸布功能。而脾胃運化又與肝的疏泄有關，故病位在胃，與肝脾關系密切。肝氣郁結、橫逆犯胃，脾失健運是引起胃失和降的關鍵所在。同時該病與肺臟也有一定的相關性，肺金與肝木屬乘克關系，與胃有土金相生關系。肺主氣，主肅降，肺氣之肅降有利于胃氣之通降，肺氣上逆可影響中焦氣機升降，胃氣不和則酸水上泛。

龍師認為該病多因情志不暢、飲食失調、勞累過度而發病。情志不舒，肝失疏泄，氣機升降失調;飲食不節，損傷脾胃，致濕濁壅積于中;或久病傷脾，脾氣虛弱，土虛木郁。肝胃不和致痰、氣、寒、熱、瘀互結于食管，胃之通降受阻，胃氣上逆。

2 臨證治療

反流性食管炎的中醫藥治療應以健脾和胃、疏肝理氣、降逆止酸為法，龍師臨床以旋覆代赭湯為主辨證加減。

旋覆代赭湯出自東漢張仲景《傷寒論》:“傷寒發汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”功能降逆化痰，益氣和胃。基本方:旋覆花(包)9g，代赭石(先煎)15g，姜半夏、黨參各12g，生姜 10g，甘草 6g，大棗 15g，柴胡 9g，海螵蛸15g。旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰，降逆止噫;代赭石苦寒入肝，重而沉降，善鎮沖逆，降逆和胃，二者相合，下氣消痰，鎮肝胃之逆;半夏降逆祛痰，消痞散結;生姜下氣祛痰;黨參、甘草、大棗合用，健脾益氣和胃;少佐柴胡疏肝理氣，海螵蛸制酸和胃;諸藥合用，共奏健脾理氣，和胃降逆之功效。脾胃虛弱型加黃芪、白術、太子參、懷山藥、茯苓等健脾益氣、和胃降逆;脾胃虛寒型加桂枝、干姜、吳茱萸等溫胃散寒;肝胃不和型加玫瑰花、郁金、蘇葉、香櫞、佛手以疏肝理氣;脾胃濕熱型加蒼術、佩蘭、米仁、茵陳等清熱利濕、和胃降逆;胃陰不足型加沙參、麥冬、玉竹、石斛等滋陰清熱、和胃降逆;胃熱者加黃連、吳茱萸;吐酸甚者加煅瓦楞子以制酸。

3 病案舉隅

韋某，女，47歲。反復泛酸，胃中嘈雜不適2年余，時而伴胃脘疼痛。于2007年6月19日在某醫院行胃鏡檢查診斷為Barrett食管、反流性食管炎(B級)、慢性淺表性胃炎伴糜爛。口服耐信(通用名:埃索美拉唑)1次40mg，1天1次，7個月余，癥狀反復，時輕時重。故求中藥配合治療。診見呃逆泛酸，消谷善饑，饑不欲食，二便正常。舌淡紅苔薄黃膩，脈弦滑。治以降逆化痰，清胃益氣，予旋覆代赭湯法化裁。組方:旋覆花(包)9g，煅代赭石(先煎)、太子參各15g，制半夏12g，炒竹茹、海螵蛸各15g，黃連、吳茱萸各3g，茯苓12g，枳殼、蒲公英、蛇舌草、米仁各15g，失笑散(包)9g，砂仁(后下)6g，浙貝12g。7劑。此后復診皆以上方為基礎加減。3個月后患者癥狀有所好轉，胃痛次數與復發頻率明顯減少，停用耐信，堅持服中藥。服藥7個月余，原癥狀基本解除，無胃脘疼痛，無明顯泛酸、嘈雜，納食恢復正常。2008年7月7日復查胃鏡示慢性淺表性胃炎伴少許糜爛。