尿激酶肝素混合液在血液透析雙腔導管封管中的應用

周 嫦 潘向紅 黃偉潔 唐補生 浙江省溫州市中西醫結合醫院血透室 溫州325000

血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，中心靜脈插管已成為透析患者的主要通路選擇［1］。但導管容易發生血栓形成等并發癥而導致其功能喪失，良好的護理是延長導管使用壽命的必要條件，其中封管液的正確選擇和使用非常重要。本研究采用隨機對照的方法觀察小劑量尿激酶肝素混合液和肝素在頸內靜脈留置雙管腔封管中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年2月～2009年2月在我院血透中心經頸內靜脈長期留置導管行血液透析患者48例，男26例，女22例，年齡25～83歲，平均64.7歲，導管留置時間均＞3個月。原發疾病:慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病14例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎、痛風腎各1例。均為維持性血液透析患者，每周透析3 次，每次4 小時。39例采用右側頸內靜脈入口，7例采用右側鎖骨下靜脈入口，2例采用左側鎖骨下靜脈入口。48例隨機分為肝素組24例，混合液組24例。兩組患者觀察期間共行血液透析2422例次，其中肝素組1690例次，混合液組1732例次。混合液組和肝素組患者的性別、年齡、原發疾病、導管留置時間、透析例次之間差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2 方 法

2.1 材 料 ①導管選用美國Quinton 公司提供的帶滌綸環永久性雙腔導管，管長36cm，動脈腔容量為1.3ml，靜脈腔容量為1.4ml。②肝素帽。③無菌透明敷貼。

2.2 操作方法 透析結束后，用5%PVP 溶液分別消毒導管動、靜脈端，動、靜脈導管各注射生理鹽水20ml，將導管內血液完全沖干凈。混合液組每次透析結束后，用肝素鈉1.25萬u溶解尿激酶2 萬u加生理鹽水至3ml，按照導管管腔容量分別注入導管的動、靜脈端，快速關閉導管夾，使導管內保持一定的壓力，以防止血逆流到導管內發生凝血，迅速蓋緊肝素帽，保留到下次透析時使用;肝素組用肝素鈉1.25萬u加生理鹽水至3ml 封管，具體操作程序同對照組。連續觀察6個月。

2.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者精神、食欲、體重和睡眠狀況，記錄透析時血流量、尿素清除指數(KT/V)、導管動靜脈端的靜態管路壓、觀察期內導管阻塞例次及溶栓后再通例次，同時監測肝腎功能、出凝血時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)及血壓。

2.4 統計學方法 應用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計量資料以()表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

兩組患者精神、食欲、體重和睡眠狀況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，無中途退出及死亡病例;混合液組的導管留置時間明顯延長，血流量、KT/V明顯增高，堵管率低(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組血流量、尿素清除指數、靜脈壓比較()

表1 兩組血流量、尿素清除指數、靜脈壓比較()

與肝素組比較，△P ＜0.05

表2 兩組導管阻塞率、再通率比較 次(%)

4 討論

永久性長期留置導管為接受維持性血液透析治療但難以建立動靜脈內瘺的患者提供了有效的血管通路。但是，隨著置管時間的延長，導管功能不良的發生率也會越來越高。Hilleman 等［2］認為，導管功能不良是深靜脈留置導管最主要的并發癥，也是影響透析患者生存率的重要原因之一。保持導管通暢，延長其使用時間，保證透析效果是血液凈化工作的一個非常重要的問題。封管液的選擇和正確使用對于干預導管功能喪失有著非常重要的作用。長期以來，肝素液封管一直被臨床廣泛使用，而尿激酶多用于導管堵塞時的溶栓，但其在封管中應用少見報道［3，4］。我們在尿激酶溶栓的基礎上，將其應用于預防導管的堵塞，結果顯示，混合液組導管留置時間長，血流量增加，尿素清除指數(KT/V)提高，導管堵塞率低，靜態管路壓力高，與肝素組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。表明使用小劑量尿激酶肝素混合液封管效果優于肝素液。其原因可能是尿激酶可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，從而使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，發揮溶栓作用，同時抑制血小板聚集，預防血栓形成;而肝素主要作用為抗凝，兩者同時使用存在協同作用。使用過程中，兩組患者均未發生局部或全身出血等嚴重并發癥，說明小劑量尿激酶肝素混合液封管是安全的。

總之，小劑量尿激酶肝素混合液應用于血液透析雙腔導管封管可以明顯改善導管功能，保證透析效果，有一定的實際應用價值。

［1］王玉柱.血液透析血管通路進展［J］.中國血液凈化，2003，(8):407-410.

［2］Hilleman DE，Dunlay RW，Packard KA，Reteplase for dysfunctional hemodialysis catheter［J］.Pharmacotherapy，2003，23(2):137-141.

［3］劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理對頸內靜脈留置導管透析功能的影響［J］.中華腎臟病學雜志，2006，22(9):534-535.

［4］劉文虎.應進一步強化對血液透析患者血管通路的管理［J］.中國血液凈化，2004，3(7):353-354.