四物湯加減治療血管性頭痛58例

章先富浙江省龍游縣湖鎮中心衛生院 龍游324401

筆者應用四物湯合大芎丸加減治療血管性頭痛取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共93例，隨機分治療組58例，男6例，女52例，年齡20～60歲，平均38歲，病程2個月～11年。對照組35例，男4例，女31例，年齡22～64歲，平均40歲，病程3個月～13年。兩組病例均經縣級以上醫院CT/MRI 排除腦部腫瘤、腦血管畸形及眼、耳、鼻、喉科疾病等。主要臨床表現:面色無華或暗滯，精神欠佳，頭痛部位呈固定性，時而頭脹痛、跳痛，時發時止，經久難愈，時伴有頭暈，夜寐欠佳，舌質淡，舌苔薄或淺薄黃，脈象弦澀或弦細弱。

2 治療方法

對照組頭痛發作時，予以西醫常規用復方對乙酰胺基酚(散立痛)等止痛藥對癥處理，不使用中藥和中成藥。治療組采用純中藥治療，予補血活血通絡，平肝祛風，以四物湯合大芎丸加減。組方:當歸、熟地、白芍各12g，川芎15g，天麻12g。夜寐欠佳加遠志10g;頭痛不止加香白芷15g;偏于肝腎虧虛加山萸肉、枸杞子，以益腎養肝。1天1 劑，水煎2 次，分服，10天為1個療程，治療1～2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 痊愈:癥狀消失，半年以上未復發。顯效:癥狀消失，半年內再復發，但癥狀較治療前減輕。好轉:癥狀減輕。無效:癥狀與治療前無改變。

3.2 結果 治療組58例中，痊愈28例，顯效17例，好轉8例，無效5例，總有效率91.4%;對照組35例中，痊愈9例，顯效10例，有效8例，無效8例，總有效率77.1%。兩組比較，治療組療效優于對照組(P ＜0.05)。

4 討論

血管性頭痛屬中醫“頭痛”、“頭風”范疇。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，腦為髓海。凡五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆注于頭部。故六淫邪氣外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻滯清陽，或內傷諸陽可致氣血逆亂，經絡瘀阻，腦失所養均可發為頭痛。由內傷引起者，乃氣血虧虛，血行不暢，絡脈瘀阻，肝腎陰虧，肝陽上擾清竅而發病。四物湯中熟地滋陰補血為主藥，輔以當歸補血活血，白芍和營養肝，川芎活血行滯，暢通氣血，通行十二經。全方補血活血，調和營血。大芎丸出自宋代趙佶《圣濟總錄》，由天麻、川芎組成，川芎辛溫，活血行氣，祛風止痛;天麻甘平，質潤，息風止痙平肝抑陽，且甘潤能制川芎之過于辛散。兩味共奏活血化瘀，平肝通絡止痛。天麻有效成分為天麻素，具有鎮靜、鎮痛、安眠作用，常用于治療神經痛、血管性頭痛，亦能抗驚厥、抗焦慮，能增加腦血流量，減少血管阻力，改善椎-基底動脈供血不足，具有保護神經作用［1］。川芎有效成分為川芎嗪，用于治療腦血管疾病有以下作用:①抗凝、抑制血小板聚集;②增加纖溶活性，除低血黏度;③抑制腦缺血時體內血小板激活;④解除血管平滑肌痙攣;⑤擴張血管，增加腦血流量，改善微循環，降低耗氧量［2］。兩方合用，具有補血活血通絡、平肝祛風之功效，治療該病收到較滿意的療效。

［1］鞠桂香.天麻及其制劑的藥理作用和臨床運用研究進展［J］.中國藥業，2008，17(1):64-66.

［2］韓建香，孫向紅，宮麗莉，等.川芎治療心腦血管疾病的藥理學研究進展［J］.齊魯醫學雜志，2005，20(4):376.