手法加電針揚刺、TDP治療臀上皮神經炎38例

馬 洋 尹永濤 茶曉峰 余文景

成都中醫藥大學2007級研究生 成都 610075

手法加電針揚刺、TDP治療臀上皮神經炎38例

馬 洋 尹永濤 茶曉峰 余文景

成都中醫藥大學2007級研究生 成都 610075

臀上皮神經炎 手 法 電針揚刺 TDP

臀上皮神經炎是指臀上皮神經在其走行的各固定點受牽拉和卡壓而引起的腰、臀、腿疼痛等一系列癥狀。占臨床常見腰腿痛病40%～60%。該病治療方法較多，短期療效各種方法無明顯差別，但遠期療效卻不近相同。2007年12月～2008年6月筆者診運用手法加電針揚刺、TDP治療臀上皮神經炎38例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例均為門診患者，男28例，女10例，年齡22～65歲，平均36.4歲;病程24小時～1年，平均51.7天。VRS法疼痛分級:I級7例，II級25例，III級6例。

1.2 診斷標準［1］①腰臀部急性損傷史或慢性勞損史;②患側腰臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛，可有患側大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝，彎腰起坐活動均受限;③患者下腰部或臀部皮膚及肌肉呈板狀痙攣，在髂嵴最高點向后約2～3cm處壓痛明顯，并在傷部軟組織內可觸及—滾動、高起的條索樣物，觸壓時患者感到有酸、麻、痛難忍，有時臀上皮神經分布區域壓痛也較明顯;④腱反射正常，直腿抬高試驗可為陽性，但加強實驗為陰性;⑤若鑒別困難，可做臀上皮神經阻滯，倘若癥狀立刻緩解，則可確診。

1.3 納入、排除標準 納入標準:①符合臀上皮神經炎診斷標準;②年齡22～65歲，男女不限;③就診1周前未服任何藥物。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女或存在婦科盆腔疾病者;②合并肝腎、心腦血管和造血系統等嚴重器質性疾病以及精神病。③合并腰椎間盤突出癥、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周圍化膿性疾病、急性馬尾神經綜合征者;④伴有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退，完全或部分截癱者;⑥嚴重的間歇性跛行，存在明顯的椎管狹窄及椎體間不穩者;⑦合并退變性滑脫，峽部不連者。

1.4 疼痛分級標準 采用VRS法:0級:無疼痛;I級(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;II級(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾;III級(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

2 治療方法

2.1 手 法 患者俯臥位，在患側下腰部及臀部先以掌揉法治療5min，以緩解局部組織痙攣，然后用拇指自上而下推揉，并依次由脊柱內側向外邊推邊揉，至髂嵴上下方推揉5min，手法力量以患者能忍受為度，以使結節或條索樣物平復;最后在髂嵴最高點向后約2～3cm壓痛明顯處及條索狀物上采用彈拔法治療2～3min，要求準、穩、緩、深沉，忌暴力。

2.2 電針治療 取患側阿是穴、腎腧、秩邊、胞肓、委中、陽陵泉。穴位皮膚常規消毒，阿是穴選用28號1寸毫針5支行揚刺;腎腧選用28號2寸毫針直刺1.5寸;秩邊、胞肓、委中、陽陵泉選用28號2.5寸毫針直刺2寸，施平補平瀉。得氣后，接電針儀，阿是穴選用疏密波，余穴選用連續波，留針15min。同時用TDP照射患處。取針后，再以掌揉法在患側下腰部及臀部治療2min。1天1次，共治療10次。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］。治愈:腰臀痛消失，功能恢復，隨訪半年無反復發作;好轉:腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛;無效:腰臀部疼痛無明顯緩解。

3.2 臨床療效 Ⅰ級7例全部治愈;Ⅱ級25例中，治愈22例，有效3例;Ⅲ級6例中，治愈6例。治愈率92.1%，有效率100%。隨訪半年，Ⅰ級患者中復發2例，Ⅱ級患者中復發5例。

4 討論

臀上皮神經炎患者多有腰臀部急性損傷史或慢性勞損史。急性腰扭傷時，臀上皮神經受累，神經及其周圍軟組織充血、水腫、炎癥導致粘連肥厚，壓迫周圍營養組織的血管以致供血不足或直接壓迫神經而產生疼痛。此時在患側髂嵴最高點向后約2～3cm處壓痛明顯，局部可觸及條索樣硬結。體檢時直腿抬高試驗可呈陽性，但加強試驗為陰性。彈撥法、電針揚刺對病變部位、粘連及嵌壓組織進行較強刺激，可阻斷疼痛對神經的不良刺激，并提高局部組織的興奮性。《靈樞·官針》:“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”，也就是說對于表淺而面積較大的痛癥應該運用揚刺。TDP能改善血液循環，促進軟組織水腫及炎癥的吸收和消散，緩解臀上皮神經受壓狀況，從而達到治愈目的。據筆者觀察，該病若及早治療復發率很低。這可能與損傷早期，臀上皮神經及周圍組織病理變化為可逆性有關。如病變遷延日久，神經軸突和髓鞘發生變性反應，病變發展已不可逆。

［1］陶有略.四肢筋傷［M］.南寧:廣西科學技術出版社，1998.120.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.204.

2009-11-04