術中急性壓瘡的成因及預防性護理

夏慧君 (杭州鋼鐵集團公司醫院 310022)

由于手術中存在一些非人為因素，致使手術患者成為急性壓瘡的高危人群[1]。為了有效預防和減少術中急性壓瘡的發生，提高術后護理質量，現就術中急性壓瘡形成的相關因素及預防性護理簡述如下：

1 術中急性壓瘡形成的相關因素

1.1 力學因素 導致術中急性壓瘡發生的力學因素包括壓力、剪切力和摩擦力。其首要因素是壓力施加于骨突出部位。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，阻斷較大區域的血液供應而導致組織缺氧，較垂直方向的壓力更具有危害性。手術時因術者的需要而改變手術床的角度時剪切力就隨之加大。摩擦力是機械作用于上皮組織，它能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。

1.2 手術時間因素 手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，急性壓瘡發生率越高。

1.3 麻醉因素 由于麻醉藥物的阻滯作用，受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環。再者，由于麻醉藥物影響，患者反應遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，導致形成急性壓瘡的危險因素增加[2]。

1.4 溫度變化和潮濕的刺激 溫度升高時，機體為了使體表冷卻而過度出汗，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。溫度下降時，機體外周血液循環降低，由于受壓使血液供應進一步減少，易形成壓瘡。環境溫度、手術刺激等可引起汗液排出增多，手術切口滲出液、沖洗液等原因致使床單敷料浸濕，皮膚長時間與潮濕的床面接觸，可引起皮膚軟化及抵抗力降低，增加了壓瘡的發生率。

1.5 應激反應 手術對患者來說是一種急性損傷，個體會產生強烈的應激反應。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內環境穩定性被破壞。不同的患者應激反應的程度不同，應激反應越激烈，對機體內環境的干擾就越大。

1.6 自身因素 ①年齡：由于生理原因，老年患者壓瘡發生率明顯高于年輕人，而目前手術患者的年齡正趨向老年化；②營養：當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，易發生壓瘡；③疾病因素：低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等也使術中壓瘡的發生率增高。

1.7 不合理手術體位的放置 不合理的手術體位不但會影響呼吸、循環功能，還會造成受壓部位的壓力增加，提高術中壓瘡的發生率。

1.8 不當的護理 移動患者時動作粗暴，備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡的發生。

2 術中急性壓瘡預防性護理

2.1 合理放置體位 為了便于操作，放置體位時要充分暴露術野；為避免血液回流受阻，要使皮膚壓力最小化。放置手術體位時要符合人體力學原理，松緊適宜，避免由于放置體位不當引起的壓瘡。

2.2 重點保護壓瘡易發部位 手術開始前巡回護士要對患者全身皮膚情況進行全面檢查，重點檢查急性壓瘡易發部位，對于年老體弱者可將賽膚潤預先涂于患者受壓的皮膚處。要使用柔軟的體位墊，壓瘡易發部位要加海綿墊保護，較為理想的是凝膠墊。

2.3 避免剪切力和摩擦力的產生 保持床單、約束帶、體位墊柔軟、平整、干燥，在擺放體位及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作，以免剪切力和摩擦力產生并造成皮膚表皮的損傷，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。

2.4 保持患者的正常體溫 控制好手術室的溫濕度，手術過程中要保持手術單的干燥，有滲出液、沖洗液時應及時吸盡。在非手術區暴露處加蓋棉墊，用于保暖和防濕，并及時更換。在沖洗胸腹腔時使用溫熱沖洗液。

2.5 術中、術后嚴密觀察病情 要及時輸血輸液，避免由于微循環灌注不足而引起急性壓瘡。手術結束后,巡回護士應認真檢查患者全身皮膚，如有壓瘡，應詳細記錄其發生的部位、分期、面積，與病房護士做好交班，采取有效措施，積極護理和治療。

[1]謝小燕，劉雪芹.2種壓瘡危險因素評估表在手術患者中信度和效度比較研究[J].中華護理雜志，2006，41(4):360.

[2]胡宏鴦，馮金娥，葉志弘.皮膚管理和壓瘡監控系統的建立和應用[J].中華護理雜志，2006，41(2):175-176.