經陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠92例分析

鄭菊芬 楊愛武 鄭 星 (浙江蒼南縣中醫院 325800)

經陰道超聲檢查因圖像顯示清晰，較腹部超聲能更早、更準確地進行早期診斷，目前已成為婦產科臨床超聲檢查的必要方法。為探討經陰道超聲檢查在早期診斷異位妊娠中的應用價值，筆者對本院收治的92例異位妊娠患者的超聲圖像進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組92例為2006年1月至2009年6月在我院住院的異位妊娠患者，年齡19～45歲，停經30～58d，平均48d；尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性82例(89.1%)，自訴有停經史；尿HCG弱陽性10例(10.9%)，誤將陰道不規則出血認為是月經，而訴無停經史。所有病例均有不同程度的腹部隱痛、不適及墜脹感，其中78例(84.8%)伴有陰道少量不規則出血，14例(15.2%)無陰道出血癥狀。本院所用儀器為PHLIPS飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道檢查探頭頻率為6.50MHz。

1.2 超聲圖像情況 大致分為以下3種：①在子宮腔以外，發現孕囊并有心血管搏動，此型較少見，僅3例(3.3%)。②附件區卵巢以外，發現直徑1.0～3.0cm的混合性包塊，周邊為中等偏強回聲，中央為無回聲，彩色多普勒血流顯像(CDFI)示包塊周邊血流信號豐富，呈環狀包繞。頻譜阻力指數較低，在0.5左右，即所謂的“輸卵管環”。此種聲像圖為72例(78.3%)。③附件區卵巢以外的混合性包塊，內以低回聲為主，夾雜有中等偏強回聲及無回聲，CDFI示包塊內血流信號較少或無血流信號。此型多提示異位妊娠已流產或破裂，胚胎停止發育。此種聲像圖為17例(18.5%)，其中4例無血流信號。

1.3 診斷及治療結果 本組92例，經陰道超聲首次檢查診斷為異位妊娠69例(75.0%)，第2次檢出18例(19.6%);誤漏診5例(5.4%)，其中盆腔炎性包塊3例，卵巢黃體囊腫2例。經手術證實并治愈71例(77.2%);保守治療21例(22.8%)，包塊逐漸縮小，積液減少。其中17例(18.5%)，有盆腔積液，深度1.0～2.5cm，平均1.2cm。

2 討論

異位妊娠指婦女受孕后受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床、發育，是婦產科常見的急腹癥之一。根據受精卵著床的部位和患者就診時期的不同，聲像圖表現差別極大。若在附件區顯示確切的胎血管搏動，即可明確診斷異位妊娠；對于附件區不典型異常回聲區的超聲診斷，需結合停經史，血、尿HCG檢查及異常回聲團塊內血流情況綜合分析。當發現附件區混合性包塊時，需結合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測，特別是滋養層周圍性血流的檢測，對異位妊娠診斷的確立有較高的特異性。本組有4例未探及血流，可能胚胎已死亡，滋養細胞活動減弱或消失所致。血HCG在異位妊娠的診斷中價值很大，正常妊娠6～8周時血HCG值以每日66%的速度上升，如果48h血HCG值上升不到66%，則可能為異位妊娠[1]。此外，子宮內膜厚度亦可為診斷提供一定幫助，一般認為內膜＞1.5cm其血流阻力指數＜0.5，則可能為宮內孕[2]。異位妊娠經保守治療，血HCG逐漸下降至正常。若經陰道超聲發現包塊無增大，內血流信號逐漸減少并消失，盆腔積液消失，則可基本判定保守治療成功，附件區包塊消失則需要更長時間。

宮內外同時妊娠的發生率極低，若發現宮內妊娠，基本上可排除異位妊娠。準確識別異位妊娠時宮腔內出現的假妊娠囊，是診斷異位妊娠的基礎。假妊娠囊是由于異位妊娠時子宮內膜蛻膜反應伴少量出血或宮腔內出血積存所致，多呈長形或不規整圓形無回聲區，位于宮腔中央，無著床處形成的高回聲斑。動態觀察假妊娠囊不隨時間增加而增大，反而縮小或消失[3]，周邊無明顯血流信號。而真妊娠囊位于子宮內膜內，偏離宮腔中央，呈雙環狀特征，周邊可見環狀或半環狀低阻力血流。由于異位妊娠的胎芽發育不良，以及受孕卵著床部位、生長大小、出血情況、組織粘連包裹等諸多因素的影響，大多數患者的陰道超聲缺乏典型圖像，有時易與一些其他非妊娠病灶混淆。本組誤漏診5例，除與上述因素有關外，還與醫生的經驗和操作技巧有一定的關系。

[1] 豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2006:69.

[2]張蒂榮，魯樹坤，王雙雙，等.陰道彩超檢測子宮內膜厚度及其血流鑒別宮內外早早孕的研究[J].中國超聲醫學雜志，2003，19（4）:297.

[3] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].2 版.北京:北京科學技術文獻出版社，2001:450-451.