家庭病床患者108例經(jīng)外周中心靜脈置管的護(hù)理

李幼能 (寧波市明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315040)

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)具有操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、可留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),適用于長(zhǎng)期靜脈治療的患者。但是社區(qū)家庭病床患者應(yīng)用PICC的報(bào)道尚不多見(jiàn)。現(xiàn)對(duì)2001年5月以來(lái)我市明樓社區(qū)服務(wù)中心家床科老年患者PICC應(yīng)用情況作總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 2001年5月至2007年3月行PICC置管患者108例,男104例,女4例,年齡60～100歲,平均(75.4±11.1)歲。其中惡性腫瘤92例(85.2%),其他急、慢性疾病32例(29.6%)。腫瘤靜脈化療64例(59.3%),胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療89例(82.4%)。

1.2 置管前準(zhǔn)備 向患者和家屬講解PICC置管方法、優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥,患者和家屬簽署知情同意書(shū)。由主管護(hù)師制訂置管操作預(yù)案。

1.3 置管方法 PICC管采用4 FrPICC單腔導(dǎo)管(美國(guó)Bard公司生產(chǎn))。患者取平臥位,上肢外展45～90°。從穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸骨旁線與第三肋間交點(diǎn),測(cè)量置管長(zhǎng)度。肝素鈉鹽水沖管,潤(rùn)滑管腔。穿刺部位常規(guī)消毒,鋪治療巾。穿刺見(jiàn)回血,松止血帶,右手輕壓穿刺血管上方,左手退出針芯,送入導(dǎo)管。送導(dǎo)管過(guò)程中若有阻力,適當(dāng)調(diào)整患者上肢與軀體角度,或右手輕揉穿刺靜脈上方。導(dǎo)管送至測(cè)量的長(zhǎng)度,撤出導(dǎo)絲,拔除外鞘導(dǎo)管,剪去多余導(dǎo)管,連接接頭。用配制的肝素鈉鹽水注射器連接導(dǎo)管回抽,見(jiàn)回血后注入肝素鈉鹽水適量沖洗導(dǎo)管,旋緊可來(lái)福接頭。擦拭穿刺部位的血跡,用無(wú)菌紗球加壓固定穿刺點(diǎn)，無(wú)菌方紗或透明手術(shù)切口膜覆蓋。記錄患者姓名、年齡、診斷、置管日期、拔管時(shí)間和原因。

1.4 置管部位護(hù)理 ①方紗固定:每天消毒穿刺點(diǎn)和更換無(wú)菌紗布,并觀察局部有無(wú)紅腫、滲液和滲血；②手術(shù)切口膜固定:每周消毒穿刺點(diǎn)2次和更換手術(shù)切口膜,隨時(shí)觀察穿刺處情況。輸液時(shí),常規(guī)消毒可來(lái)福接頭,脈沖式注入生理鹽水20ml沖洗PICC管,連接液體并記錄最快滴速。然后,依據(jù)病情調(diào)整滴速,通常為40～60滴/min。

1.5 輸液操作時(shí)的護(hù)理 ①嚴(yán)格操作常規(guī),每次輸液前和輸液結(jié)束后必須用生理鹽水充分沖管;②輸液中觀察液體滴速,發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢,隨時(shí)用生理鹽水加壓沖管,恢復(fù)導(dǎo)管通暢;③盡量避免經(jīng)PICC管輸入血制品或抽血,如果病情需要必須這樣做,事后要增加生理鹽水沖洗量和沖洗次數(shù);④經(jīng)常檢查導(dǎo)管接口的可來(lái)福接頭，如出現(xiàn)裂縫,要立即更換;⑤在輸液前完全打開(kāi)輸液通道,檢查液體滴速。如果發(fā)現(xiàn)滴速減慢,要考慮部分堵管,立即采取疏通措施。

2 結(jié)果

108例患者中,置管成功106例(98.1%)。留置時(shí)間1～249d,平均置管時(shí)間(57.9±27.0)d。不良反應(yīng):敷貼過(guò)敏、穿刺點(diǎn)輕度出血、穿刺點(diǎn)紅腫有膿性分泌物各1例，各占0.9%。無(wú)導(dǎo)管堵塞及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

三向瓣膜式PICC置管具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,適用于不適合侵入性操作的患者。它的頭端有三向瓣膜設(shè)計(jì)，能有效地防止回血、進(jìn)氣,無(wú)需使用肝素鹽水封管。與普通靜脈穿刺術(shù)相比,PICC可保護(hù)上肢血管網(wǎng)和消除患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物滲出。特別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者保證液體和熱量的及時(shí)供給，提高患者的生活質(zhì)量。特別值得一提的是,此項(xiàng)PICC置管可保留1年,治療間歇期每7天維護(hù)1次, 降低了患者醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的工作量。它不僅為血液病患者提供了一種無(wú)痛性治療途徑，還可廣泛應(yīng)用于老年患者、腫瘤以及長(zhǎng)期靜脈輸液和使用刺激性藥物等患者。

攜帶PICC置管家庭病床患者日常生活應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士，請(qǐng)護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)程序更換。②帶PICC患者不影響一般性日常工作及體育鍛煉,但帶有PICC一側(cè)的手臂應(yīng)避免持過(guò)重的物品等。③攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴,但避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈,上下邊緣用膠布貼緊,淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水,如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。④治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù),注意不要遺忘。⑤注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹,有無(wú)滲出,如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。