纖維喉鏡下取出咽異物124例

朱 江 張 偉 (浙江海寧市馬橋街道醫院 314419)

咽異物是門急診中的多發病之一，常見于舌根、會厭谷、梨狀窩、扁桃體等處，主要為魚刺，大多數在壓舌板、間接喉鏡下可發現并取出[1]。我院2005年10月至2009年10月對168例自訴有異物誤咽史且常規檢查難以發現及取出異物的患者，采用經鼻腔行纖維喉鏡檢查并取出發現的異物，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自訴咽部有異物的168例中，男94例，女74例，男女比為 1.3∶1；年齡9～82歲，平均39.5歲。取出異物124例(73.8%)，未發現44例(26.2%)。異物發生到就診時間20分鐘至5天。異物種類：魚刺122例(98.4%)，葵花籽殼1例(0.8%)，金屬絲1例(0.8%)。異物存留的部位：會厭谷53例，舌根部34例，梨狀窩11例，扁桃體下極17例，下咽后壁1例，下咽側壁7例，軟腭背面1例。就診前多數患者采用吞咽飯團、喝醋等方法，試圖將異物吞入胃內或軟化異物。本組患者均有異物誤咽史，伴有咽喉異物感以及吞咽疼痛，并能指出異物的大致部位。

1.2 方法 采用日本Olympus ENF T3纖維喉鏡并與電腦成像系統相配套。用1%麻黃堿、1%達克羅寧噴鼻3遍，以收縮鼻黏膜及麻醉，2%利多卡因膠漿含服行口咽腔黏膜表面麻醉[1]。患者取平臥位，頭稍后仰，纖維喉鏡從前鼻孔插入，經鼻咽部、口咽部達下咽部，吸盡咽喉部分泌物，仔細尋找，重點檢查異物易存留的部位[1]，如會厭谷、舌根部、梨狀窩等。發現異物后，囑助手從側孔插入異物鉗，當鉗頭超出纖維喉鏡頭時，持鏡者調整纖維喉鏡頭，使異物鉗對準異物，張開鉗口咬住異物，將異物與喉鏡一起取出[2]。

2 結果

168例中，取出異物124例，其中122例為魚刺，大多為部分刺入黏膜隱藏；有部分隱于皺襞組織肥厚處，皺襞隨呼吸移動或發“依”音使異物時隱時現。病程超過24h者，局部充血明顯或見膿點潰瘍形成。吸除纖維素膜或膿點，多能發現位于下面的異物。對外形疑為異物者，亦可試行鉗夾，硬者多為異物。本組124例異物均通過1～2次鉗夾取出，異物存留時間長且局部感染5例，予抗菌藥物治療。未發現異物的44例中，癥狀明顯的19例行食管鋇餐造影，發現食管異物2例，轉消化內科就診。食管鋇餐造影無異常的17例和25例癥狀較輕不愿行食管鋇餐檢查者，進軟食隨訪1周，咽痛及局部不適感消失。

3 討論

咽部取異物的關鍵是發現異物，尤其下咽部隱蔽部位，其次是間接喉鏡下已發現異物，但常規異物鉗難于取出者。我們用2%利多卡因膠漿含服行口咽腔黏膜表面麻醉；用1%麻黃堿、1%達克羅寧噴鼻3遍，以收縮及麻醉鼻腔黏膜；鉗取時，鉗口對準異物準確鉗取，盡量避免鉗傷黏膜。如果異物表面有膿液或滲出物覆蓋，應先吸除再鉗出異物。對纖維喉鏡檢查未發現異物者，應行食管鋇餐造影檢查，防止漏診食管異物，并進行隨訪。

與傳統方法相比，纖維喉鏡下取異物操作簡單、安全，易于發現異物，患者痛苦小，而且不易損傷正常黏膜組織。纖維喉鏡可根據需要隨意彎曲或改變方向，近距離具有放大作用，可多人同時直接觀察，故容易發現嵌入喉咽較隱蔽的細小異物，鉗取準確，不會損傷局部黏膜組織。如異物在喉咽側壁及前壁交界區黏膜皺襞中，隨呼吸移動致異物時現時隱，間接喉鏡下鉗取數次未成功，患者惡心不適，且造成黏膜出血時，采用本方法后均順利鉗除。故在間接喉鏡下檢查或取出下咽部細小異物有困難時，應使用纖維喉鏡檢查及鉗取[2]。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2]周水淼，溫武，沈小華，等.電子喉鏡及纖維喉鏡診斷治療學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2002：109-110.