極低出生體重兒的護理要點

洪 婷 (浙江金華市中心醫院 321000)

我院自2006年1月至2009年4月共收治極低出生體重兒22例，通過采取綜合臨床護理措施，提高了極低出生體重兒存活率，減少了并發癥的發生。現將護理要點簡介如下：

1 體溫管理

極低出生體重兒體表面積相對較大，易散熱，皮下脂肪少，產熱少，很容易陷入低體溫狀態；又因體溫調節中樞發育不成熟，易受環境影響導致體溫過高。因此，合理的保暖和維持適當的中性溫度對提高極低出生體重兒的存活率起重要的作用。本組有20例危重低體溫患兒，入院后即置于遠紅外輻射床上保暖復溫，保持其皮膚溫度在36～37℃，室內溫度24～26℃，濕度55%～65%。另2例置于封閉式暖箱保暖，并根據早產兒的體重、體溫和日齡調節暖箱溫度。在患兒體溫未升至正常之前每小時測體溫1次，升至正常后每2～4h測體溫1次，但要避免操作窗頻繁及長時間開放，維持中性溫度。

2 呼吸管理

極低出生體重兒由于呼吸中樞發育不成熟，肺泡換氣面積相對較小，肺表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現缺氧或呼吸暫停。及時有效的方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同時給予低濃度、低流量吸氧。本組12例患兒進行了氧療，在氧療時要嚴格掌握氧濃度及氧療時間，以防引起眼晶體纖維增生和肺部損傷等。如病情允許可采取間歇性吸氧，6例喂奶時發紺的患兒，喂奶前后均吸氧數分鐘，可有效緩解喂奶時引起的呼吸暫停。5例反復出現呼吸暫停的患兒，及時報告醫生后予機械通氣，在操作時嚴格無菌操作。在臨床護理中應嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚的顏色、心率、血氧飽和度等。

3 喂養護理

極低出生體重兒吸吮吞咽功能還不協調,但胃腸道機制已能適應胃腸道營養，我們提倡早開奶，喂養的方式根據患兒吸吮吞咽能力而選經口喂養、滴管喂養和鼻飼喂養。本組16例吸吮吞咽能力強的患兒，試行經口喂養，喂養中注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現象發生。3例有吸吮但無吞咽功能的患兒，采用滴管喂養，以減少吸入性肺炎的發生和體力的消耗，利于患兒生長發育。3例吸吮及吞咽功能均差的患兒，采用鼻飼喂養，既減少吸入性肺炎的發生，又保證了攝入量。每次喂奶前必須先檢查胃管是否在胃內，試抽檢查胃內殘留量，嚴格按照護理操作規程。

4 發育支持護理

極低出生體重兒各器官發育不成熟，護理人員要提供人性化的關懷，使他們未成熟的器官在子宮外環境中繼續發育，以減少合并癥。

4.1 建立一個類似于子宮的環境 ①光線適宜。在嚴密監護下選擇適當時段降低光源刺激，以促進其發展日夜作息規律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線刺激，降低視網膜病變機會；②減少噪音、器械活動聲音，避免突發高頻聲音，對各種報警快速反應，及時關掉報警聲，避免在床旁大聲說話，將保溫箱視為其“臥室”，自然降低聲音與嘈雜。

4.2 維持良好的姿態和體位 ①用衣物或毛巾做成“鳥巢”狀，讓其舒適地躺臥，促進其安全感，并可避免因長時間體位缺乏支持及身體過度外展導致的并發癥；②盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能靠近臉部，以促進自我安撫動作及發展手、嘴綜合能力。

4.3 集中性護理 極低出生體重兒中樞神經系統發育極不成熟，倉促或突然的接觸會使其產生驚嚇，徒增能量消耗。護士在進行各項治療護理操作時應集中進行，動作輕柔、緩慢平滑，治療護理前后給予安撫(輕柔喚醒或觸摸患兒)，尤其在測量T、P、R，鼻飼，更換體位，以及進行侵入性治療時，使其有安全感。

5 預防感染

極低出生體重兒抵抗力極端低下，加上暖箱內的高溫高濕狀態，醫護人員的手、氣管插管、監護裝置、膠布等，都是誘發感染的危險因素，所以護理人員除嚴格執行消毒隔離原則及加強基礎護理外，還應做到以下幾點：①專人護理，醫護人員入室必須更換清潔隔離衣、戴帽子口罩，換鞋子，入室時和操作前后洗手，疑有傳染病患者，應做好相應的隔離措施，并做好皮膚、臍部、臀部、口腔護理；②保持室內清潔，空氣新鮮，溫度適宜，每天開窗通風2次，每次半小時，紫外線空氣消毒兩次；③每月空氣及物品微生物培養1次。血氧飽和度探頭應每隔2～3h更換部位1次，防止皮膚壓瘡發生。