慢性酒精中毒性神經病42例臨床分析

高 偉,李汾香

慢性酒精中毒性神經病(Chronic alcoholic nervous disease,CAND)是指長期大量飲酒引起的神經系統嚴重損害而出現的一組病癥。近幾年慢性酒精中毒患者明顯增多,我院近十年共收治42例,現將其臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例均為男性,年齡28歲～61歲,平均42歲。其中青壯年最多,28歲～45歲占67.9%。文化程度偏低,初中以下文化39例,占 92.9%。體力勞動者居多,工人 37例,占88.1%。飲酒史:飲酒時間最短8年,最長35年,平均18.5年。日飲酒量 38°～60°白酒250 mL～1000 mL,平均450 mL;飲酒方式:空腹飲酒者占一半以上。

1.2 臨床表現 記憶力減退24例,計算力下降21例,精神異常12例,幻覺5例,虛構8例,定向障礙 12例,癲癇5例,震顫33例,共濟失調9例,套式感覺減退30例,輕度癡呆3例,短暫性腦缺血發作(TIA)3例,兩下肢肌無力5例,眼肌麻痹3例。

1.3 實驗室及輔助檢查 42例病人中肝功能異常12例。全部患者行頭顱CT掃描,36例有不同程度的腦萎縮,以皮層萎縮為主,其中6例示小腦皮層萎縮尤為突出,11例有雙側底節區腔隙性腦梗死。38例行腦電圖檢查,27例腦電圖異常,占71.1%,其中輕度異常18例,中度異常6例,重度異常3例。所有腦電圖(EEG)改變均表現為全腦彌漫性腦波變慢。腰椎穿刺檢查7例,3例蛋白增高。22例行肌電圖及神經傳導速度檢查,15例為神經源性損害改變,感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)均有不同程度的減慢。

1.4 治療與轉歸 全部患者戒酒,并給予大量維生素B族(B1、B6、B12)等。腦梗死患者配合血管擴張藥物及改善循環、活血化瘀等藥物。大部分患者的癥狀于1個月內得到改善。

2 討 論

1787年Lettson首先描述了慢性酒精中毒性多發神經病,至19世紀末才引起對本病的注意和重視。CAND的癥狀嚴重程度與飲酒史、飲酒量及飲酒方式密切相關。從開始飲酒到出現中毒癥狀約10年左右。本組資料顯示平均飲酒史在18年以上,飲酒量每天250 mL,且空腹飲酒者易發生CAND。

本病的診斷主要是長期大量的飲酒史,同時出現無法用其他原因解釋的神經精神病癥狀者應考慮到本病的可能。根據病史、臨床表現和相應輔助檢查即可確診[1]。

CAND的臨床表現多種多樣,常見的有小腦變性萎縮、癡呆、周圍神經炎、肌病[2]。小腦神經細胞對酒精最敏感,CAND小腦皮層神經細胞變性,浦氏細胞缺失,樹突分枝減少,在小腦的中央和上部更常見[3]。CAND早期可表現為近事記憶障礙,隨飲酒年數增加,認知功能障礙會逐漸增加,嚴重者會出現癡呆[4]。Wernicke-korsakoff綜合征亦是CAND常見表現,常為精神異常、智能低下,記憶力喪失,定向力障礙,虛構、幻覺等。頭顱CT,本組36例(85.7%)有不同程度腦萎縮。腦萎縮是酒精長期大量持久作用引起的慢性腦病理過程,酒精對神經系統的毒性作用與酒和卵磷脂結合沉著于組織中有關,腦組織中卵磷脂最豐富,因此易損害[5]。本文11例(26.2%)發現腦梗死,與酒精中毒引起血小板聚集,血栓素A2(TXA2)合成增加有關,因此,血液處于高凝狀態,容易發生缺血性卒中。慢性酒精中毒性周圍神經病主要以感覺障礙為主,下肢重于上肢,遠端重于近端,呈對稱性。運動神經受累較晚,表現為下肢末端無力,腱反射減弱或消失,嚴重者可有肌萎縮。本組15例有周圍神經損害。肌電圖的主要改變為神經源性損害,MCV、SCV均有不同程度減慢。文獻報道[6],無癥狀的酒精中毒患者,周圍神經受累已經存在,常有MCV、SCV改變。本組MCV、SCV異常者為100%,MCV、SCV是診斷本病的相對敏感指標,其不但能提示病變的嚴重程度,且能在早期提示周圍神經受損。本組腦電圖異常占71.1%,為彌漫性慢波,無局灶性放電,說明大腦損害是廣泛的,臨床癥狀愈嚴重,EEG異常持續的時間愈長。提示長期酗酒病人應定期檢查EEG。本組腰椎穿刺7例,3例蛋白增高,可能與文獻報道[7]血腦屏障通透性增高有關。

關于CAND的發病機制,以往認為有兩方面的原因[8,9]:一是長期飲酒造成的營養代謝障礙。二是酒精及其代謝產物對神經系統的直接毒害作用。新近的研究發現[10],N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)的受體與中樞神經系統的發育與學習、記憶有密切關系,且該受體是酒精的靶受體之一。當酒精與NM DA受體接觸后Ca2+、K+、Na+通透性亢進,產生興奮性突觸后電位而引發細胞內一系列生化反應,影響神經細胞功能。NM DA受體可調節神經元的成活、樹突和軸突結構發育及突觸的可塑性,不僅對周圍神經回路的形成及學習、記憶有重要的作用,而且與酒精戒斷后癲癇樣發作、缺血性腦病和阿爾茨海默病也有一定的關系。

隨著人們生活方式的改變,飲酒年齡提前,飲酒量及飲酒人數增加,CAND的發病率明顯上升,嚴重危害了許多青壯年的身體健康,如一旦確診患有 CAND,應盡早使用 B族維生素,尤其是維生素B1,但根本的措施是逐漸戒酒。

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