兒童期肥胖與出生體重的關系探討

黃為豐,華 琦,李瑞杰

兒童期肥胖無論在發達國家還是發展中國家都呈迅速上升趨勢,兒童期肥胖的不斷增加已成為全球注目的公共衛生問題。兒童期肥胖不僅對兒童本身的身體健康帶來嚴重威脅,而且可導致成人期患心血管病的危險性升高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調查北京市部分健康學齡兒童(7歲～12歲)與9年后同一觀察對象(15歲～20歲)共193名(386人次),其中男 92名,女 101名。均排除心血管、神經、內分泌代謝疾病及其他全身疾患。詳見表1。

表1 研究對象的一般情況分析

1.2 方法 采用整群抽樣橫斷面調查與追蹤調查的流行病學方法,制訂調查方案,培訓調查人員,將出生體重、兒童飲食習慣等內容的問卷表發給家長填寫。對每位學生測量身高(用身高計測量,精確到0.1 cm)、體重(用體質量計測量,精確到0.1 kg)、血壓。

1.2.1 體重指數(BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)2,根據中國肥胖問題組(WGOC)發布的“中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準”[1],計算兒童期及青少年期不同年齡BMI水平,將研究對象分為兒童期體重正常組、超重組、肥胖組,青少年期體重正常組、超重組、肥胖組。計算體表面積BSA=(0.006 1×H+0.012 8×W)-0.1529。

1.2.2 血壓測量 按照美國心肺血液研究中心及北京兒科科研究所的青少年血壓測定方法,使用上海醫療設備廠制造的水銀柱臺式血壓計。根據《全國中小學體質與健康研究》的血壓正常值,對不同年齡和性別的學生進行比較收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)。

1.3 統計學處理 用SPSS 11.5軟件包統計分析,計量資料均符合正態分布,數據以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兒童期與青少年期肥胖發生率的比較 兒童期與青少年期男孩的超重和肥胖的發生率均明顯高于女孩,兒童期的肥胖率(12.9%)要高于青少年期(5.7%),青少年期的超重率(15.5%)高于兒童期(14.0%)。詳見表2。

表2 兒童期與青少年期肥胖發生率的比較

2.3 出生體重對兒童期肥胖及青少年期肥胖的影響 按出生體重分為低出生體重組(≤2 500 g)、正常出生體重組(2 500 g～3 999 g)和高出生體重組(≥4 000 g),根據兒童期及青少年期的BMI分為正常及超重-肥胖,各組兒童期及青少年期超重-肥胖比率差異有統計學意義(P＜0.01),說明出生體重會影響到兒童期及青少年期的肥胖。進而分別做兩兩比較發現:正常出生體重組與高出生體重組之間有統計學意義(P＜0.05),說明高出生體重與兒童期肥胖及青少年期肥胖有關,而低出生體重與正常出生體重及高出生體重間均無統計學意義。

表3 出生體重與兒童期、青少年期肥胖的關系 例(%)

3 討 論

出生體重是一個重要的生物學因素,因為它不僅反映胎兒宮內的生長和營養狀況,而且也是決定生后生長水平和速度以及健康狀況的重要因素之一。近些年來,許多研究不斷在揭示著出生體重和嬰幼兒期生長情況影響以后健康的重要意義,尤其是影響到成年時期諸如心血管病和2型糖尿病等的出現[1,2]。較早一些隊列研究所發現的出生體重與心血管病和成年型糖尿病的關系,不斷被后來更大規模和不同國家地區人群的研究證實[3,4]。即使把孕期各種影響因素都考慮在內,這種關系依然存在,而且獨立于選擇偏倚或其他可能的混雜因素,如社會階層的差別或吸煙等[5]。

原先的一些有關出生體重的研究,認為出生時體重相對低而兒童或成年期時超重或肥胖的生長方式與兒童期以后發病的關系最為密切[6,7]。后來一些研究發現不同出生體重嬰兒成年后的發病風險是由出生體重決定的一組連續變量。某些人群,出生體重和成年發病率的關系呈U型曲線,也就是說,出生體重較重的嬰兒遠期的發病率也較高[8]。近來,國外對2型糖尿病病人的縱向生長資料顯示,較高和較低出生體重的嬰兒成年的發病率都較高[9]。本組研究可見出生體重與兒童期及青少年期的肥胖均有關系,進而行兩兩比較,發現正常出生體重與高出生體重之間有統計學意義,說明高出生體重與兒童期肥胖及青少年期的肥胖有關;低出生體重與高出生體重之間無差異;而低出生體重與正常出生體重組之間也無差異,考慮可能與樣本數太少有關。

近來一些對出生體重的隊列研究,發現早期的體重增加是胰島素抵抗的主要決定因素[10],而胰島素抵抗可能是心血管疾病與2型糖尿病的主要危險因素[11]。充分了解出生體重、早期的生長方式與肥胖和胰島素抵抗以及心血管疾病的關系,提示要防止兒童期肥胖以及因肥胖而導致的心血管并發癥的發生,應從胎兒期開始,從胚胎期即應樹立科學育兒觀念,孕婦的飲食應合理恰當,防止胎兒出生時體重偏高或偏低。胎兒出生后更應科學的喂養,注意調整飲食,同時加強體育鍛煉,使下一代成為真正健康有用的人才。

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