山西省某農村驚厥性癲癇病因探討

王太平

本研究根據“中國農村地區癲癇防治項目山西示范區”的有關資料,對篩查出的1 263例癲癇病人中有明確“推斷病因”的296例癲癇病人進行分析探討,現報道如下。

1 資料與方法

按照中國農村地區癲癇防治項目領導組的統一安排,調查分兩個階段:第一階段為初篩,由經過培訓的鄉鎮衛生院醫生對轄區內的癲癇病人進行初篩;第二階段,把各鄉鎮衛生院初篩的癲癇病人集中,由2個～3個縣級以上醫院神經內科主治醫師以上職稱的醫生對第一階段初篩的癲癇病人進行面對面復查,并詳細填寫驚厥性癲癇病人篩查表(表格由中國農村地區癲癇防治項目領導組統一制定)。

驚厥性癲癇病人診斷標準:必須有兩次以上典型發作史;僅有熱驚厥或新生兒抽搐發作不診斷為癲癇;明確由于某些腦部疾病急性期誘發引起的癇性發作亦不歸入癲癇診斷[3,4]。

2 結 果

本研究先后對51個鄉鎮衛生院轄區的104萬人進行篩查,共篩查出驚厥性癲癇病人1 263例。其中男671例,女592例;年齡0～79歲,平均32.6歲。1 227例做過腦電圖檢查,1 195例做過一次以上頭顱CT或頭顱M RI檢查。296例有明確病因的癲癇病因:近親結婚3例,陽性家族史10例,熱性驚厥 45例,圍產期69例,腦發育不全13例,顱內感染37例,腦外傷 48例,腦血管病51例,腦腫瘤8例,驚嚇 5例,其他7例。1 263例癲癇始發年齡分布詳見表1。

表1 1 263例癲癇始發年齡分布 例(%)

3 討 論

根據國內外流行病學調查,癲癇的患病率差異較大,多數在0.3%～0.7%范圍內[1-4]。我國20世紀80年代中期六城市和21省農村和少數民族地區癲癇流行病學調查,城市患病率為0.46%,農村患病率為0.36%。2000年中國五省農村癲癇流行病學調查,患病率為0.68%?？赡芘c調查的方法、樣本的選定及調查表的內容等的不同有一定關系。

本文癲癇患病率男性高于女性,但無統計學意義,與文獻報道相符[1-3]?？赡芘c兒童期男性對某些疾病具有更高的敏感性,且腦外傷的機會較多有關。始發年齡與癲癇發病密切相關。本文0歲～19歲首次發病者占69.2%,與國內外報道的50.8%～83.7%相符[1-5]。但從調查資料中可以看出,這部分病人能找到明確“推斷病因”的比例卻很低,這可能與一些遺傳代謝性疾病和圍產期情況不明有關,前者本文沒有條件進一步明確診斷;后者本文中僅指有明顯的不正常分娩史和新生兒窒息史,資料顯示,調查前10年內出生者自訴圍產期有問題的比例反而比10年前的高,而事實上,20世紀90年代前產前檢查及住院分娩的比例不足70%,而農村更低。近年來,隨著人們保健意識的增強,已達到了95%以上。這可能與部分病人病程長達數十年,病人及其家屬對圍產期當時情況不了解或記不清了有關,這還不包括妊娠中毒癥和妊娠期間孕婦用藥史等可能作為癲癇“推斷病因”的一些圍產期情況。也就是說,由于圍產期原因引起癲癇的比例要遠遠超過調查結果。熱性驚厥和顱內感染是青少年發病的主要原因,Tsuboi報道熱性驚厥發展為癲癇者占17%[1]。Lebbox-Buchthal認為在單純熱驚厥及熱驚厥以后發展為癲癇之間,腦的損害是最重要的區別,對熱驚厥兒童有發熱感染時,及時應用退熱解痙藥物,減少腦損害,可能會降低癲癇的發病。腦外傷是10歲～40歲之間癲癇病人的主要發病原因之一,而腦血管病是40歲以后癲癇病人的主要發病原因。與20多年前陳慧玲報道的資料相比,顱內感染由原來的44.4%下降到12.5%,腦血管病由原來的12.7%上升至17%[5]。前者可能與近年來發熱性疾病能夠得到及時有效的治療有關,后者與其近年來發病率上升有關。本文把驚嚇作為癲癇的“推斷病因”之一,考慮可能與突然而劇烈的驚嚇引起兒童神經內分泌調節紊亂有關,本文5例患者始發年齡均小于15歲。其他7例中包括腦囊蟲病3例,一氧化碳中毒 2例,腦萎縮2例。

總上所述,大力宣傳優生優育政策,加強圍產期母親和胎兒的保健,積極預防和治療青少年發熱性疾病,預防中老年腦血管病的發生是減少癲癇的重要措施。

[1] T su boi T.Epidemiology of febrile and a febrile convulsion in children in Japan[J].Neurology,1984:34:175.

[2] 李世綽,王忠誠.中國六城市居民癲癇的流行病學調查[J].中國神經精神科雜志,1986,19:193-195.

[3] 楊露春,曹克勇.中國農村及少民族地區癲癇流行病學調查[J].中華神經外科雜志,1989,5:22-28.

[4] 王太平,徐志剛.山西省澤州縣農村人群癲癇流行病學抽樣調查[J].中華臨床醫學雜志,2004,4:94-95.

[5] 陳惠玲,曹克勇.癲癇危險因素的探討[J].中華神經外科雜志,1989,5:28-29.