老年癡呆患者股骨頸骨折手術的護理

馮先霞

河南項城市中醫(yī)院 項城 466200

老年癡呆是一種以進行性認知障礙和記憶力損害為主要臨床表現的中樞神經系統(tǒng)的退進性疾病[1]。由于其判斷能力和行為障礙,骨折是常見的意外事故之一,而股骨頸骨折又占了相當大的比例,這與骨質疏松導致的骨質量下降有關,年齡越高,骨折愈合越困難。由于非手術治療臥床時間長,并發(fā)癥較多,護理難度大,因此多數患者認為采取手術治療利大于弊,主張早期手術,早期離床,早期負重[2]。該類患者手術治療時,護士必須提供骨科疾病、老年疾病和老年癡呆與一體的綜合干預。近年來,我科收治了18例該類患者,取得較滿意的護理效果?，F報道如下。

1 臨床資料

2007-08～2009-10共收治伴有老年癡呆的股骨頸骨折患者18例,男12例,女 6例,年齡 68～84歲,平均76歲;18例患者中合并糖尿病7例,高血壓8例,肺氣腫2例;手術方法:人工股骨頭置換術9例,全髖關節(jié)置換術 5例,骨折內固定術4例,18例患者經治療后均臨床痊愈出院。

2 護理

術前了解患者現病史和既往史,注重收集病人資料,向家庭成員及親友等詢問患者以往的健康狀況,是否合并高血壓、肺氣腫等老年疾病,做全面的生化檢查,了解重要臟器的功能,根據檢查結果判斷是否有手術禁忌證,并制定出相應的治療護理措施。

2.1情感護理由于精神因素與老年癡呆關系密切,加之臥床骨折后疼痛的折磨,更使患者情緒不穩(wěn)自控能力差。所以一定要做好患者的心理和情感調護。首先做好家屬的健康宣教,對患者表現出的精神癥狀和性格變化,如偏執(zhí)、哭鬧等要理解寬容,耐心聽取患者訴說,對患者的嘮叨不要指責和阻擋,護士要有目的有計劃地與患者交談,掌握談話技巧,消除其思想顧慮,使其情緒穩(wěn)定,配合治療與護理。

2.2飲食營養(yǎng)護理老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術后組織修復愈合能力低下,至切口感染及愈合不良,以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則,對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食,低脂低鹽飲食。

2.3體位護理老年癡呆患者由于自控能力減弱,對于某一個特定的體位,很難長久堅持。所以應采取牽引制動指導協(xié)作維持患肢于外展中立位,可穿防旋鞋,忌外旋內收,以免重復受傷機制加重骨折移位,不側臥,盡量不搬動髖部,如若搬動需平托髖部和肢體,牽引時經常按摩患肢,保證循環(huán)良好。

2.4正確評估疼痛疼痛被稱為第五生命體征[3],正確評估疼痛,適時鎮(zhèn)痛是老年患者術后護理關鍵的一環(huán)。一般來說,患者的主訴被認為是疼痛診斷的金標準[4],但癡呆患者由于存在不同程度的失語,短期和長期記憶功能受損,溝通障礙及解釋詞語的能力減退,導致報告疼痛的能力下降或缺失。因此,應因人而異,密切觀察采取不同評估方法進行正確評估,耐心聽取病人的主訴和觀察其情緒,面部表情、肢體語言等適時鎮(zhèn)痛,避免因疼痛引起煩躁。

2.5術后并發(fā)癥的預防(1)傷口感染:遵醫(yī)囑,預防性的術前30 min應用抗生素,保持引流通暢,觀察傷口是否滲出,及時更換敷料。觀察體溫變化,加強營養(yǎng)。(2)墜積性肺炎:保持病室內空氣新鮮,溫濕度適宜,定期空氣消毒,預防感冒,鼓勵病人做擴胸運動,深呼吸、拍背、咳痰、吹氣球。(3)便秘 、泌尿系感染:督促病人多飲水,沖洗尿路,多食高蛋白、粗纖維、水果、蔬菜,熱敷按摩腹部。(4)壓瘡:保持床鋪平整、松軟、清潔干燥無皺折、無渣屑,經常為病人溫水擦浴,每日定時按摩骶尾部、足跟等受壓部位。在病情允許的情況下鼓勵病人雙肘健足著床,同時用力抬起臀部,以減輕受壓。(5)血栓形成:術后4 h即可按摩患肢,指導患者進行踝關節(jié)背伸跖屈活動,使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運動,促進靜脈回流,也可皮下注射低分子肝素鈣,靜滴低分子右旋糖酐進行預防。

3 體會

通過18例老年癡呆患者股骨頸骨折手術的護理,體會到只有在了解患者的既往史和現病史的基礎上,正確評估患者,制定切實可行的護理措施,并確保落實,標本兼護,才能達到滿意的護理效果。本組患者無1例出現并發(fā)癥,均臨床痊愈出院。

[1]狄紅梅,陸虹.對老年患者的主要照顧者照顧性行為的現狀調查[J].護理管理雜志,2008,8(1):7-9.

[2]李達林,周平,何本.空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):45-46.

[3]李榮香,劉雪琴.老年癡呆患者的疼痛評估進展[J].護理學雜志,2008,23(17):75-77.

[4]劉雪琴,李漓.老年人疼痛強度評估量表的選擇[J].中華護理雜志,2004,39(3):165-167. (收稿2010-05-10)