外傷性肝脾破裂的急救護理

李玉云

河南中牟縣中醫(yī)院 中牟 451450

肝、脾破裂是腹部外傷尤其是腹部閉合性損傷中最常見的內(nèi)臟損傷,居腹腔實質(zhì)性臟器損傷之首,傷情復雜嚴重,常引起急性大出血,病人迅速發(fā)生休克,如搶救不及時,迅速死亡。近年來我院該類患者接診率呈上升趨勢,患者急診入院,大多需行急診手術,就此類患者的術前急救護理及觀察要點小結如下。

1 臨床資料

本組29例均為2007-05～2009-01我院收治的肝脾破裂患者,男21例,女8例,年齡13～65歲,以青壯年多見。其中單臟器破裂8例,21例混合破裂。28例痊愈出院,1例伴有嚴重顱腦損傷入院1 h死亡。

2 快速評估

接到嚴重腹部外傷患者時,迅速將患者安置在搶救室取休克臥位,保持呼吸道通暢,氧氣吸入。快速查看患者的意識與表情,皮膚的色澤與溫度,立即檢測血壓、脈搏、呼吸情況,檢查有無其他合并傷。根據(jù)測得數(shù)值結合輔助檢查快速評估休克指數(shù)(休克指數(shù)=脈率/收縮壓:0.5為無休克;＞1.0～1.5表示休克;＞2.0為嚴重休克[1])。

3 病情觀察與監(jiān)測

嚴密觀察記錄病人的意識、瞳孔、生命體征、尿量、出血量及傷情變化等,以判斷傷情,指導治療[2]。觀察神志與尿量,神志的變化能反應腦部血流灌注情況和缺氧程度,尿量是反映腎血流灌流情況,是觀察休克好轉(zhuǎn)或加重的重要指標之一。準確記錄尿量、液體出入量。重病人在嚴格無菌操作下留置尿管,記錄每小時尿量,若尿量少于25 mL/h,表明血容量不足,加快輸液速度。觀察瞳孔的大小、對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度,周圍靜脈及甲床的情況。同時禁食、水。

4 急救護理

4.1急救處置急救護理必須迅速、果斷、準確、有效。主要是快速抗休克治療保持呼吸道通暢和控制出血等。糾正低血容量性休克,盡快恢復循環(huán)血量。同時進行血常規(guī)、血型、血生化、凝血4項、配血等各項血標本的采集,為輸血及施行手術贏得時間。

4.2建立靜脈通路,搶救失血性休克補充血容量是抗休克最基本和首要的措施,也是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧狀態(tài)的關鍵病人,原則是及時、快速、足量[1]。迅速建立兩條以上靜脈通路:(1)應選擇遠離受傷部位近心端的靜脈進行穿刺,對穿刺有困難者應選擇頸靜脈進行套管針穿刺,對嚴重休克、血管萎陷、穿刺困難者應及早進行靜脈切開,建立有效靜脈通道,以維持有效循環(huán)血量[3]。(2)宜選用上肢大靜脈。因腹部外傷患者液體由下肢輸入有可能在進入右心房前,大量液體經(jīng)損傷靜脈漏入腹腔,手術時腹部損傷常需阻斷腹腔內(nèi)靜脈,經(jīng)下肢輸液,液體不能有效回流入心臟[4]。在搶救中,我們一般一路靜脈作為擴容,按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替使用,如平衡鹽溶液、代血漿等,以改善微循環(huán),糾正酸中毒。同時盡快配血、輸血,補充喪失的血液成分。另一路靜脈則用于輸入各種搶救藥品,但要注意在應用心血管活性藥物時應從低濃度慢速度開始,同時密切監(jiān)測血壓,并按藥物濃度嚴格掌握輸液滴數(shù),使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài),另外要嚴防液體外溢,以免造成局部組織壞死。在快速補液過程中遵循先“晶體”后“膠體”的原則,按“加”、“減”、“乘(成)”、“除”四字方針進行抗休克治療被認為是有效的措施,即加大晶體液用量,減少膠體液用量,成倍地補給丟失量,除去過分地依賴升壓藥,輸入液體過程中密切監(jiān)測心肺體征,避免急性肺水腫及左心衰竭發(fā)生,另外注意防止患者躁動或加壓輸液時連接處脫落或血管穿破,保證輸液順利。盡快恢復有效循環(huán)血量,糾正酸堿平衡失調(diào),防止多臟器功能衰竭。

4.3及時監(jiān)測與評估在搶救過程中,我們采用多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)護,動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,另外監(jiān)測中心靜脈壓,根據(jù)中心靜脈壓來掌握輸液量及滴數(shù),根據(jù)血氧飽和度了解患者缺氧情況,隨時調(diào)整吸氧濃度,同時準確記錄每小時尿量[5]。在積極糾正休克的同時盡快做好一切術前準備為手術處理贏得時間。

5 討論

為減少外傷性肝脾破裂出血的死亡及傷殘率,必須高度重視急救護理。接到病人應第一時間選擇大血管用靜脈留置針建立兩條以上的靜脈通路,糾正休克、酸中毒,確保液體及搶救治療藥物的及時使用,同時清除呼吸道分泌物及異物,保持呼吸道通暢,及時給氧,改善器官缺氧狀態(tài),對糾正休克極其重要[3]。本著快速有效救治原則,迅速啟動規(guī)范的急救程序,緊急處理休克狀態(tài),對有手術指征者在抗休克的同時做好術前準備,盡早手術治療,能提高治愈率,減少致殘率或病死率。因此,及時正確的急救護理在外傷性肝脾破裂的搶救中具有不可低估的作用。

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