健康干預對慢性病人健康素養的作用

張利霞 鄭 蔚 李紅哲 王艷麗

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

健康素養(healthliteracy)是近年來公共衛生研究的一個新領域,它既是健康教育和健康促進的目標,也是衡量健康教育和健康促進工作結果的指標。美國《2010年健康國民》中對健康素養的定義:個體獲取、處理、理解基礎保健知識和服務,并運用其做出適宜健康決策的能力”。由此可見,人們健康素養的高低,直接影響個體和社會的健康狀況。

1 健康素養的內涵

1.1 健康素養的社會意義 健康素養可以用來預測人群健康狀況,是一個比社會經濟、年齡、民族等因素更強的預測因子[1-2]。健康素養包括知識和技能兩方面。對個體而言,改善健康知識和意識,發展健康技能是促進健康的重要手段。健康素養低的個體,無法理解正確的健康信息,不了解生活方式對健康的影響。比如一些癌癥病人,可能并不了解發病原因是個體長期不良生活方式所致。而高水平健康素養意味著個體具有理性的思考分析,并通過做出健康決策以及解決問題等高級認知技能和溝通提問等社會技能來改善自身的健康狀況[3]。也就是高健康素養的人群,會有意識控制自己的不良行為習慣,改變生活方式,積極監測、干預身體的不良信息,使身體保持健康狀態,從而提高群體的健康水平。

1.2 健康素養對疾病的意義 健康素養的水平會影響病人對疾病的早期發現與治療。比如高血壓病人的早期發現和控制,與飲食、作息、運動、情緒等有密切關系。一項針對糖尿病的研究表明,在患有Ⅱ型糖尿病的患者中,健康素養缺乏與血糖控制不理想、視網膜病高發率均相關[2]。

1.3 健康素養對醫療資源的影響 健康素養低的人群,由于不了解自身的健康問題,缺乏健康知識,不能正確描述疾病的癥狀,不懂得怎么配合治療計劃等,造成醫療資源的浪費和醫患溝通的困難,而影響醫療資源的利用。

2 慢性病對社會生活的影響

2.1 慢性病預防和控制的重任 隨著社會老齡化的到來,慢性病已成為嚴重影響人們身心健康的公共衛生問題。對慢性病的有效預防和控制,已是目前的緊迫任務。2009-11在北京召開的第六屆健康產業論壇上,衛生部長陳竺表示:“如果沒有有效的干預措施,未來30年將是中國慢性病井噴的年代。”專家們認為,傳統醫學的“三大法寶“的藥片、疫苗、手術刀已難以承擔防控慢性病及其風險因素流行與蔓延的重任。隨著管理醫學時代的到來,慢性病防控急需新的理念和思路。

2.2 慢性病對社會經濟生活的影響 《2002年中國居民營養與健康狀況調查綜合報告》顯示:我國1992—2002年糖尿病增加305%,高血壓增加176%,腦血管病增加106%,冠心病增加63%,腫瘤增加60%。有研究表明,我國目前慢性病的治療費用,每年至少以17.72%的速度增長[4]。世界衛生組織預測,這種局面如果不被控制和逆轉,2005-2015年中國因心臟病、腦卒中、糖尿病等疾病的直接醫療費用將超過5000億美元。這將大大延緩我國經濟的發展步伐。

2.3 居民不良生活方式和行為習慣對健康的影響 《2002年中國居民營養與健康狀況調查綜合報告》顯示,我國人口死亡原因中80%來自于心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病。這與不健康的生活方式和心理狀態等有直接關系,如吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食無節制、不接受科學合理的醫療保健、對社會適應不良等。但公眾對慢性病的風險因素認識不足,重視不夠,比如肥胖是高血壓和糖尿病的危險因子,吸煙既能引發心血管疾病,又能導致多種腫瘤等。

2.4 目前慢性病的非有效管理 目前,社會對慢性病的管理松散,醫院的人力不足,不能將服務延續到院外;社區醫療保健力量薄弱,慢性病防治隊伍的學歷低、知識結構不合理、素質不高等[5];醫院和社區的醫療保健工作不能有效銜接,對慢性病沒有系統、有效的監控管理措施。因此使慢性病保健的三個重要環節:有效的治療、自我管理支持及定期的隨訪不能得到有效保障。

3 健康干預的社會意義

3.1 我國居民健康素養狀況 2009-12-18“中國健康教育中心”公布的《首次中國居民健康素養調查報告》顯示,我國居民健康素養總體水平為6.84%,即每100人中不到7人具備健康素養。本次調查就科學健康觀、傳染病預防、慢性病預防、安全與急救、基本醫療5類健康問題相關因素的分析表明,慢性病預防素養最低(4.66%)。尤以55～69歲年齡組的老年人健康素養最低。

對在我院定點的慢性醫保病人的調查發現,55歲以上人群,腦血管疾病占95%,心血管疾病占86.5%,糖尿病占92%,慢性支氣管炎、肺心病占96.6%,肝硬化占85.9%。調查同時發現,這些人的生活習慣和行為方式與健康素養低下密切相關。

3.2 健康干預與慢性病人健康素養的改變 健康教育是通過有計劃、有組織、系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量。這是“健康中國2020”的核心。

每個人因年齡、生活環境、職業、受教育的程度不同,健康素養也有很大的差異。應針對不同的對象,選擇有針對性的、恰當的方式,實施健康教育和行為干預,來改善個體的健康素養。我們在臨床護理實踐中,針對病人的病情實施的健康教育和行為干預,病人會在生活方式、行為習慣、遵醫行為、對疾病的認知和防控措施方面有明顯的改善。

上海和深圳實施的適合所有慢性病人的慢性病自我管理健康教育項目(CDSMP)[6]研究顯示,對慢性病人進行健康教育和行為干預,并給予管理技能的培養,可以使病人在軀體功能、主導情緒、自述健康狀況等方面明顯提高,在整體健康自評、健康擔憂、氣短、疼痛、失能、情緒低落等方面明顯好轉;疲勞、疾病對日常生活的影響、社會交往等方面也有改善的趨勢[7]。說明實施健康干預對提高病人的健康素養非常有效。

4 加強院外慢性病管理,提高病人健康素養

傳統的知-信-行模式,沒能注重個體技能的提高和溝通能力的培養。以健康素養為切入點,用健康教育和行為干預的方式,使慢性病人掌握健康知識和健康技能,使他們具有理性思考分析的能力,并通過認知技能和溝通能力的提高,做出健康決策,來改善自身的健康狀況[8-9]。目前慢性病的管理還不到位,加強對慢性病人的有效管理,是我們需要努力探討解決的問題。

[1] ParkerRM,RatzenSC,LurieN.Healthliteracy:apolicychallengeforadvancinghighqualityhealthcare[J].HealthAffairs, 2003,22(4):147-153.

[2] SchillingerD,GrumbachK,PietteJ,etal.Associationofhealth literacywithdiabetesoutcomes[J].JoumaloftheAmerican MedicalAssociation,2002,288(21):475-482.

[3] 孫琦,陳俊國.健康素養的內涵及影響因素分析[J].西北醫學教育,2009,17(2):316-317.

[4] 雷海潮,劉興柱,卞鷹.我國慢性病治療費用的預測研究[J].中國衛生經濟,1996,15(164):18-19.

[5] 丁興榮.社區慢性病管理存在的問題與對策[J].基層醫學論壇,2009,13(29):936.

[6] 李嘉祁,王鳴川,林峰.深圳地區實施慢性病自我管理項目的效果[J].中國康復,2007,22(4):289-291.

[7] 張紅葉,李申生,符英英.社區實施慢性病自我管理項目的研究[J].現代預防醫學,2007,34(11):2148-2152.

[8] 李春玉,李現文.社區護理服務與居民的健康素養[J].中華護理雜志,2009,44(7):643-644.

[9] 張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(22):30-32.