老年男性患者術(shù)前不同留置導(dǎo)尿方法的效果觀察

裴玉萍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法;留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法[1]。手術(shù)前留置導(dǎo)尿,主要為全身麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后的尿量觀察。一般是按照教科書中的方法操作,在操作的過程中會(huì)遇到很多問題,因老年患者多伴有前列腺增生而致尿道狹窄、置管困難、置管異常等[2]。如處理不當(dāng),會(huì)給患者帶來一定痛苦。本文對(duì)比觀察了一般留置導(dǎo)尿術(shù)、注入石蠟油導(dǎo)尿術(shù)、注入石蠟油健康教育聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年男性患者術(shù)前不同留置導(dǎo)尿方法的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006-03～2008-12在我院普外科住院手術(shù)施行全身麻醉60歲以上的男患者150例,年齡60～82歲,平均(71±3.2)歲。隨機(jī)分為3組,每組50例。在留置導(dǎo)尿過程中均采用江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的“優(yōu)樂”一次性16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。所選病例患者神志清楚,有一定語言表達(dá)能力,3組患者基本情況、年齡、病情、病種比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按手術(shù)的先后順序隨機(jī)分為3組:(1)常規(guī)組(Ⅰ組)50例:按留置導(dǎo)尿的常規(guī)操作步驟實(shí)施[3];(2)注入石蠟油組(Ⅱ組)50例:在常規(guī)導(dǎo)尿用物的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備無菌液狀石蠟油5m l,按留置導(dǎo)尿的常規(guī)操作步驟實(shí)施,在插入導(dǎo)尿管前提起陰莖,與腹部形成90°,用注射器將5 m l無菌液體石蠟油緩緩注入尿道,約30 s后將陰莖向腹部傾斜,并與腹部形成60°角,使液狀石蠟順著尿道外口完全流入尿道,使尿道得到充分潤滑,其余步驟與常規(guī)組一致;(3)注入石蠟油健康教育組(Ⅲ)50例:按Ⅱ組的方法在插入尿管的過程中加入健康教育,健康教育的目的主要讓患者了解留置尿管的目的及置管的全過程,在置管前學(xué)會(huì)配合,如:開始插尿管時(shí)學(xué)會(huì)放松,張口深呼吸,放松局部肌肉等,并在心理上做好充分地準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)觀察 3組均在插管時(shí)觀察病人疼痛程度、一次插管成功率。病人疼痛程度參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為4級(jí):0級(jí)為無疼痛;Ⅰ級(jí)(輕度)為輕微疼痛,可忍受;Ⅱ級(jí)(中度)為明顯疼痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(jí)(重度)為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用方差分析,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人在留置導(dǎo)尿術(shù)中疼痛程度比較 見表1。

表1 3組病人疼痛程度比較 例(%)

2.2 3組留置導(dǎo)尿術(shù)中一次插管成功率比較 見表2。

表2 3組病人留置導(dǎo)尿術(shù)中一次插管成功率比較

3 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配,感覺極其靈敏。行導(dǎo)尿術(shù)時(shí),由于病人心理和生理上的不適,患者尿道括約肌痙孿,易致導(dǎo)尿失敗,多次反復(fù)插管,造成患者尿道黏膜損傷、尿路感染甚至尿道斷裂[4]。從人體解剖學(xué)上分析,男性的尿道較長,有3個(gè)狹窄、3個(gè)擴(kuò)大和2個(gè)彎曲[5]。常規(guī)方法留置導(dǎo)尿,液狀石蠟只能對(duì)尿管起到輕度的潤滑作用,不能充分潤滑尿道,易造成尿道黏膜的損傷。而觀察Ⅱ組、Ⅲ組在插管的過程中不僅用液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管,還將其直接注入尿道,對(duì)尿道充分潤滑,插管時(shí)病人的不適感及痛苦明顯減輕。劉春香[6]也認(rèn)為石蠟油方法置管,由于患者精神緊張及隱私部位暴露后的恐懼情緒會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣,致尿道狹窄,也易導(dǎo)致插管失敗。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,由心理因素導(dǎo)致的心身疾病越來越受到人們的重視。因此,在為老年清醒病人插尿管前,我們加強(qiáng)了心理護(hù)理,進(jìn)行健康教育時(shí),關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法,使其掌握合作的技巧,減輕心理壓力,使患者思想放松,做好配合。

通過本文對(duì)比可以看出,對(duì)老年男性患者導(dǎo)尿時(shí),在常規(guī)留置導(dǎo)尿的方法上加大無菌液體石蠟油的使用及健康教育聯(lián)合應(yīng)用,可提高一次插管的成功率,避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道粘膜損傷及病人的不適,減輕病人疼痛,提高患者的舒適度。

[1] 李小寒主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:221-226.

[2] 張俊麗.老年男性導(dǎo)尿術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2007,20(4):405-406.

[3] 殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:313-315.

[4] 龐曉波.前列腺增生癥患者導(dǎo)尿術(shù)的體會(huì)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(6):39.

[5] 余哲主編.解剖學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:229-230.

[6] 劉春香.男性患者3種方法置導(dǎo)尿管的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,10:15-16.