綜合干預對脂肪肝患者生活質量的影響

劉愛云

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化內科 南陽 473058

近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構及生活方式的改變和飲酒人數的增多,脂肪肝的患病率持續上升。目前,脂肪肝患者已占普通人群總數的10%,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1],部分患者可發展為肝纖維化、肝硬化導致嚴重后果,因此做好脂肪肝的早期防治,可阻止脂肪肝的進一步發展,從而提高人們的生活質量。2008年以來對本科門診及住院患者實施了飲食結構和生活行為的干預,取得較為滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例脂肪肝患者中,男51例,女41例,年齡32～66歲,平均50.3歲。病種分布:單純性肥胖性脂肪肝30例(32.6%),糖尿病脂肪肝24例(26.1%),高脂血癥脂肪肝38例(41.3%)。納入標準:參照脂肪肝的B超診斷標準:肝臟輕度或中度增大,輪廓整齊平滑,肝內回聲增多增強,前半細而密,呈一片云霧狀改變,深部回聲衰減,肝內管道分布走向不太明顯[2];居住在城市,相對集中,便于隨訪;年齡＜70歲。排除標準:妊娠及哺乳期婦女;重要器官有嚴重功能衰竭;嚴重的糖尿病并發癥和高血壓;不宜從事運動的傷殘者及精神病患者。

1.2 干預方法

1.2.1 健康教育:首先評估患者現存的或潛在的健康問題,如超重、不良飲食及生活習慣、缺乏運動、吸煙、酗酒,對脂肪肝防治知識缺乏等。制定干預計劃時,因人施教,因病指導,整個干預過程采取電話咨詢與家庭探視相結合,通過醫務人員頻繁與患者聯系,反復講解,使患者及家屬能積極配合干預全過程,從中獲取知識,最終采取有利于健康的飲食方式和運動行為。

1.2.2 飲食行為干預:①原則:控制總熱量的攝入,攝入熱量僅需維持理想體質量或肥胖患者達到減輕體質量的10%～20%;②采用食品交換法[2]制定合理食譜:首先計算每天所需的總熱量與三大營養素的量,將食物分為谷物、水果、肉類、豆乳、油脂和蔬菜6類,食物按2/5、2/5、1/5的比例分為三餐。若患者按規定的食譜進食感到饑餓,可增加蔬菜和水果的攝入量,因為蔬菜和水果是人類平衡膳食的重要組成部分,富含人體必須的多種維生素、礦物質、膳食纖維和碳水化合物。中國居民膳食寶塔中,蔬菜和水果位于第二層,建議每人每天攝入蔬菜400～500 g,水果100～200 g,因蔬菜和水果脂肪含量低,有研究表明膳食中有較多的蔬菜和水果能預防與超重和肥胖有關的心血管疾病[2]。改變不良的生活習慣:飲食起居、生活方式、忌煎炸食品、高熱量食品、啤酒、巧克力;禁煙酒、忌暴飲暴食、多食少動等。

1.2.3 運動行為干預:①原則:運動個體化,倡導中強度有氧運動,因人而宜,持之以恒;②方法:根據體檢結果,選擇適合自己的有氧運動,保持中等強度的運動能有效消耗脂肪和能量,有利于減輕體質量及血脂和血糖的調整。符合中等強度的運動方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太極拳、騎自行車等;合理安排運動強度、次數與持續時間,運動強度是否合理可通過主觀感覺和運動時間的有效心率(脈搏)客觀判定,以活動后疲勞在10～20 m in逐漸消失為宜。

1.3 效果評價干預 3個月后進行評價:飲食控制及運動達標:飲食控制基本合格標準是6類食物實際攝入量在90%以上,總熱量的攝入與三大營養素分配比例適宜;運動達標是每天運動有規律、強度適宜;健康教育評價:采用“知識問卷”調查表,該表包括自我保健衛生知識、飲食和運動行為干預知識、疾病預防和治療知識等3個方面,根據答案設置分值:滿分100分,優＞80分,良71～80分,差≤70分。臨床效果評價:比較干預前后患者的體重、血糖與血脂值。

2 結果

2.1 干預前后飲食控制及運動達標情況 見表1。

表1 92例患者干預前后飲食控制及運動達標情況 例(%)

2.2 干預前后對健康知識掌握情況 見表2。

2.3 臨床療效評價 30例肥胖患者體質量在原有基礎上降低10%～20%,并有28例能維持,有效率90%;24例糖尿病脂肪肝患者的血糖平均值,干預前為(11.7±3.7)mmol/L,干預后為(7.1±2.3)mmol/L,差異有統計學意義(P＜0.01);38例高脂血癥、脂肪肝患者甘油三酯的平均值干預前為(2.92±1.40)mmol/L,干預后為(2.25±1.21)mmol/L,干預前后比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 92例患者干預前后對健康知識掌握情況(例)

3 討論

行為療法是近年來國際上新興的對脂肪肝治療的有效方法之一,美國Stunkard教授是行為療法的創始人之一,他出版了以Lifestyle(生活習慣)、Exereise(運動)、A ttitude(態度)、Relation-ships(群體聯系)、Nutrition(營養)等5個方面字頭縮寫的《LEARN-Program》一書,用來指導行為療法,該療法要求以飲食和運動為主,配合正確的態度和群體關系,把錯誤的生活方式和習慣糾正過來,慢慢將其導入正規的軌道。

本組研究表明,通過飲食行為的干預,患者的熱量攝入、熱量分配、主輔食搭配及不良生活方式得到糾正。高熱量與高脂肪攝入者顯著減少,三大營養素分配比例合理者增多。同時通過運動前后的心率(脈搏)測試,原來缺乏運動或運動強度大的患者運動行為得到調整,運動量顯著增加。行為干預全面降低了對患者預后的不利影響,如肥胖患者體質量降低,糖尿病患者血糖及高脂血癥患者的血脂得到改善。患者健康意識提高,自我保健意識增強,生活質量得到提高,這將使他們終身受益,值得推廣。

[1] 石景森主編.脂肪肝防治[M].北京:人民軍醫出版社,2005: 1-3.

[2] 陳曦.脂肪肝與高脂血癥的關系[J].中國實用醫刊,2009,36 (6):52-53.

[3] 顧奎琴主編.糖尿病生活指導[M].北京:人民軍醫出版社, 2005:92-100.

[4] 潘怡,王小義,汪國虹.蔬菜水果對主要慢性疾病預防作用的研究進展[J].現代預防,2007,34(23):4 461-4 462.