重型顱腦損傷患者氣管切開的護理體會

羅家華

河南信陽信鋼醫(yī)院 信陽 464194

重型顱腦損傷是指因頭部外傷所導致的廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫,此類病人大都呈深昏迷狀態(tài),GCS評分3～8分。急診搶救狀態(tài)往往需行氣管切開,而氣管切開術后護理是否規(guī)范,與病人搶救效果和預后有直接關系。我科2005-2008年共收治此類病人76例,體會如下。

1 臨床資料

本組76例,男48例,女28例,年齡7～74歲,經(jīng)急診CT檢查,彌漫性軸索損傷并原發(fā)性腦干損傷14例,腦挫裂傷21例,各類顱內(nèi)血腫27例,其他14例。開顱術并氣管切開66例,單純氣管切開10例。

2 護理體會

2.1 常規(guī)護理 對于實施氣管切開術的患者,術后應安置在安靜病房,空氣濕度50%～60%;房間應定期消毒,床旁應備有急救藥品及物品,如吸引器、同號氣管套管、手電筒等。病人應平臥去枕位,使頸部舒展以利呼吸及咳痰。

2.2 套管護理

2.2.1 氣管套管:應由兩條吸水性好的布帶固定于頸部,松緊能通過一指為宜,并打外科結(jié)。術后應常調(diào)節(jié)固定帶松緊,太松易脫出,太緊影響循環(huán)。套管口蓋以單層濕紗布,以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。

2.2.2 吸痰與濕化氣道:因氣管切開后鼻腔與呼吸道黏膜的濕化加溫功能不起作用,故定期吸痰與濕化氣道顯得非常重要。吸痰應遵循無菌原則,吸引器裝置調(diào)為成人40 kp左右,小兒＜40 kp,一次吸痰≤15 s,連續(xù)吸痰≤3 m in。吸痰前后氧流量應加大,3～5 L/m in,以防缺氧和低氧血癥。根據(jù)本組護理體會,我們認為吸痰管粗細應為內(nèi)套管直徑的1/ 3～1/2為適宜。氣道濕化應于術后盡早進行,結(jié)合本組76例,我們配方為0.9%氯化鈉100 m l+慶大霉素8萬U+地塞米松5m l霧化吸入,15～30 m in/次,2～4次/d,如有應激性潰瘍,不加用地塞米松。同時結(jié)合翻身叩背,氣道滴入2%碳酸氫納2～3m l,均有利于痰液吸除。

2.2.3 內(nèi)套管的護理:氣管切開患者由于氣管與外界直接相通,氣管內(nèi)易干燥、結(jié)痂,內(nèi)套管應每日取出更換。我們采用浸泡消毒法,用80℃～100℃熱水浸泡清洗管內(nèi)、外壁,再用0.3%雙氧水浸泡20m in,1～2次/d,浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹底沖洗后放置備用。

2.2.4 傷口護理:每日用過氧化氫棉簽消毒傷口周圍,生理鹽水洗凈后擦干,更換傷口周圍套管下的消毒紗布。

3 討論

氣管切開術是神經(jīng)外科常用的基本技術,護理到位是搶救成功的關鍵所在。通過對本組76例病人的護理,我們體會嚴格無菌操作、規(guī)范吸痰與護理好內(nèi)套管尤為重要,同時應做好與病人及家屬溝通工作,取得病人及家屬的信任,對于清醒病人通過溝通,使病人樹立信心,早期配合拔管,為繼續(xù)治療創(chuàng)造良好條件。

[1] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:290.

[2] 郭桂芬,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2001:50-51.