手術中如何預防切口感染

賀志萍 孟令平 劉志華

河南新鄉市中心醫院手術室 新鄉 453800

切口感染是手術后常見并發癥之一,其表現為切口延遲愈合,部分可發生切口裂開,甚至引起全身性感染。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現[1]。要預防切口感染,作為手術室的護士,還須在手術操作時注意以下幾點。

1 術前嚴格遵守手術室的消毒滅菌制度和無菌操作原則

1.1 手術前手術間空氣應進行嚴格的消毒 術前30 min開啟空氣潔凈器,持續至手術結束,衛生清掃后再持續潔凈空氣2 h。連臺手術時先做無菌手術,再做有菌手術,連臺手術之間空氣潔凈器自凈30 m in;地面、物體表面有血跡污染,以2000 mg/L消毒氯或5000 mg/L含碘消毒劑擦拭。

1.2 嚴格參觀制度 控制參觀人數,每個手術間不超過3人次。控制房間內的活動,盡可能減少人員出入。正確穿戴手術室專用衣、褲、鞋、口罩、帽子,術中避免交談。避免術中手術人員接聽手機、電話等。

1.3 術前嚴格檢查手術所需的器械包、敷料包是否滅菌合格 器械包、敷料包只有滅菌合格才能使用。術中除自身嚴格遵守無菌操作原則外,還應監督所有參加手術的人員和參觀人員,防止手術中出現污染情況。

2 做好皮膚的保護工作

當切開皮膚、皮下組織后,在切口邊緣上鋪手術巾(用薄膜粘貼皮膚者可不用手術巾),還要用紗布墊掩護傷口邊緣,使皮下組織不直接暴露,目的是避免皮膚毛囊內的殘余細菌進入切口。切開胸腔、腹腔或其他深部手術區前后,還要用紗布墊掩護傷口邊緣,使皮下組織不直接暴露,以免深部感染。

3 做好術中保護及組織清理

(1)選擇大小適當的拉鉤并墊以濕紗布,避免因用力過大而損傷組織和細胞缺血。同時及時清理切下的失活組織,避免其殘留在傷口內,增加感染的機會。(2)處理化膿病灶、切開胃腸、切斷闌尾或氣管前,必須先用紗布防護周圍正常組織。如果膿液和消化道內容物等較多,應用吸引器迅速吸除,以免橫溢沾染傷口。有腔器官開放后,可用消毒劑如碘伏等處理。(3)所有接觸過膿液、腸內容物、支氣管分泌物等的紗布和器械,用后應立即撤離手術臺。手術人員處理化膿灶或其他有菌部位時,盡量用器械操作。手套一旦沾污,繼續進行非污染區操作之前,應更換手套;衣袖沾污后,要加用無菌套袖或更換手術衣。(4)沾染較重、創傷較大或時間較長的手術縫合傷口前,用等滲鹽水沖洗(需要時加抗菌素),可減少沾染程度。(5)明顯污染的傷口,或傷口內滲液較多,可縫合同時皮下留置適宜的引流物,或者暫不縫合傷口、引流,之后延期縫合。

手術切口感染嚴重危害手術病人安全和舒適,作為一名手術室護士,應時刻以病人為中心,在護理操作過程中嚴格執行各項規范和無菌操作原則,恪守慎獨;并監督手術室環境和人員,把手術中危害病人切口愈合的危險因素降至最低,保障病人手術過程安全及術后康復。

[1] 周益秋.手術室護士的危害因素及預防措施[J].廣西醫科大學學報,2001,25(18):34.