實施一日清單存在的問題及對策

黃燕菊 陳玲紅 莊云英

解放軍第180醫院內二科 泉州 362000

以前大多數醫院均采取患者住院時先交押金,醫院將病人每天的費用記賬,出院時再結帳,因此患者并不清楚各項診療服務與藥品的具體價格。隨著“醫療費用高昂”的社會呼聲,國家衛生部門加大醫療制度的改革,為尊重病人的知情權,還病人一個明白的收費,規定醫院實行“住院費用一日清單制度”(下面簡稱“一日清單”),大大增加收費的透明度,能使每一位患者明明白白住院,清清楚楚消費。所謂“一日清單”,簡單說是醫院為住院患者每日治療、護理支付的金額所出具的憑證。“一日清單”制度有許多優點,但在實施過程中處理不當容易引起一些護患糾紛,現結合我院實踐分析如下。

1 新入院病人/家屬不會看費用、詢問多

一些農村的病人/家屬或第1次住院病人,不會看“住院患者費用日清單”。這就要求護士給病人發1張清單時,要向病人/家屬逐項詳細的介紹清單上的費用及如何看,交代如發現有什么疑問或不清楚的地方,要及時向辦公護士或護士長詢問。

2 檢查費用項目多、藥品種類多

病人及家屬不理解對于一些病情復雜,短時間內不能確診的疾病或較危重的病人,醫生需要多方面的檢查或反復檢查、實驗室檢查,變換用藥,但與病人及家屬又沒能很好的溝通。遇到這類問題,護士一方面要向病人及家屬耐心的解釋,另一方面將病人的經濟承受能力及心理狀態及時反饋給醫生,讓醫生將診療計劃告訴病人,對病人做進一步的解釋,以取得病人及家屬的理解。

3 費用記退次數多,造成病人誤解

一方面由于打印機容易出現故障,如絞紙、斷電、色帶不顯等;另一方面是個別護士不能準確記錄各項費用而造成多記、錯記、退費。因此記錄前護士要仔細檢查好打印機各部位,出現故障時要及時排除,記錄時要認真準確,盡可能減少退費。對退費的項目要及時向病人解釋清楚。

4 等級護理更改不及時

原因是有些醫生不能按病情及時更改護理等級,而護士認為等級是由醫生決定的,因而忽略了解釋,也未能及時建議醫生更改;另外,一些解釋又過于專業化,患者及家屬不能理解。故對不同等級護理的患者的病情、心情和需求,向患者提供所需要的服務,使患者及陪護人員都感受到等級護理的嚴格性和必要性。

5 解釋不到位

當患者詢問清單項目時,個別醫護人員態度生硬、缺乏耐心細致的解釋,或互相推諉,原本合理的收費也讓患者或家屬產生疑惑,認為有不合理的收費或清單有問題。所以要求醫護人員向患者或家屬解釋是要耐心、細致、熱情,并認真聽取患者的意見,對出現的問題及時給予糾正,并采納患者或家屬的合理化建議,研究如何改進,不斷提高護理質量。

6 催費與患者或家屬溝通不當或不及時

對金額出現負數的病人及時通知,以免催賬不及時影響病人的治療。催賬最好由辦公護士去,不好催的可由護士長或主管醫生去通知。但不要當患者的面,以免加重患者的心理負擔。語言表達要清楚,態度溫和,要有同情心。

通過實施“住院患者日費用清單”,大大增加了醫院收費的透明度,增加了患者住院的安全感,有利于醫院收費廉潔行醫,誠信于民,讓病人從住院到出院都能感覺到是在明明白白的花錢,真正的感受到實惠,真正讓老百姓滿意,使醫院的收費始終處于患者及家屬的知情及監督下,有效地遏止了收費記賬中的不正之風,也杜絕了錯收費、漏收費,減少了逃費,真正維護了醫患雙方的利益,也密切了醫患關系。

[1] 張金枝.加強護患溝通在防范醫療糾紛的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):75-76.

[2] 劉勝霞,張鑫.住院患者的心理護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):156