護理干預對高血壓患者的影響

呂會玲

河南鄢陵縣中醫院 鄢陵 461200

高血壓是最常見的心血管疾病,不僅患病率高,而且可引起嚴重的心、腦、腎等并發癥,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。大量研究表明,高血壓是與不健康的行為和生活方式密切相關的疾病[1]。控制高血壓主要不是針對高血壓病本身,而是影響高血壓的危險行為因素[2]。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身,還在于最大限度地降低心腦血管疾病的發生率和死亡危險[3]。在治療高血壓的同時,干預病人存在的危險因素,能明顯降低靶器官受損的危險性,提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料2007-01～2008-06選擇高血壓住院患者86例,男52例,女34例,年齡22～64歲;Ⅱ期高血壓58例,Ⅲ期高血壓28例;血壓控制在正常范圍內68例,接近正常18例。

1.2干預方法將常規護理宣教內容印成小冊子或卡片,責任護士根據患者不同文化層次、接受能力等個體情況,充分利用接觸病人的機會,如晨、晚間護理時,治療時或選擇下午空閑的時間,靈活運用文字、口頭形式等方法對病人分階段、分層次反復進行講解、傳授,每次內容不要太多,使病人能夠接受掌握為宜。

2 干預內容

2.1干預生活方式

2.1.1 飲食習慣：大量研究表明,嗜鹽、肥胖、吸煙、大量飲酒、血脂過高等均為高血壓的危險因素[3]。因此,應向患者和家屬強調合理飲食的重要性。平時以清單素食為主,定時定量,不暴飲暴食,宜低脂肪、低膽固醇,適量補充蛋白質,如瘦肉、魚類、豆類及奶制品,少食動物脂肪和膽固醇含量高的食物及辛辣刺激性食物,如肥肉、動物內臟、魚籽、蛋黃等。適當選食一些具有降脂作用的食物,如海帶、海蜇、芝麻、葵花子等。平時燒菜宜用植物油,如花生油、豆油、菜籽油等。

維生素有促進脂肪代謝的作用,特別是維生素C能降低膽固醇[4],故病人應多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、蘿卜等。同時限制食鹽的攝入量,每天控制在3～5 g[4],對醬菜、榨菜、咸菜等含鈉鹽高的食物應少吃。鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,指導患者多食綠色蔬菜和香蕉、蘋果、橘子、山楂等含鉀較多的水果。增加粗纖維食物攝入,養成每天定時排便習慣,保持大便通暢,預防便秘,因用力排便可使收縮壓上升,甚至造成血管破裂。

2.1.2 戒煙限酒：現已證明,吸煙可加速動脈粥樣硬化,引起高血壓。因煙草中含有的尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放兒茶酚胺,使心跳加快,血管收縮,血壓升高;酒精可引起交感神經興奮,心輸出量增加及間接引起腎素等其他血管收縮物質的釋放,所以要教給病人制定逐步戒煙限酒的計劃。

2.1.3 控制體質量：肥胖是血壓升高的重要危險因素,因此每日應控制總熱量的攝入,男性每日攝入熱量宜控制在1100～ 1400 kcal,女性 1000～ 1200 kcal[3]。

2.1.4 休息與活動指導：指導病人根據年齡、生活習慣、心臟功能、血壓水平和軀體狀態等具體情況,選擇合適的運動方式,如散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等有氧活動,囑其在飯后2 h開始運動,并告知患者運動時的注意事項。運動強度因人而異,運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡,運動頻率一般每周3～5次,30～60 min/次[2],同時注意勞逸結合,循序漸進,運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度,避免競技性和力量型運動。同時根據人體的生物鐘節律要求,必須養成按時睡眠、按時起床、按時就餐的良好習慣,睡覺前1 h避免過度的思維活動。三期高血壓患者應絕對臥床休息。

2.1.5 心理干預：不良情緒是高血壓發病的基礎之一,可使血壓一過性升高而誘發腦出血等,因此應根據病人的性格特點,運用新的醫學模式理論,向其講解心理情緒對高血壓的影響,提出改變不良性格的方法,避免情緒波動,保持心緒平和、輕松、穩定。指導病人正確處理好人際關系,遇事冷靜,激動時應及時調整和控制情緒,當有較大的精神壓力時應善于向親人、朋友傾吐、交談,分散注意力,將壓力宣泄,有利于控制血壓。鼓勵適當參與社會活動,加強自身修養,養成胸懷寬大、性格豁達的良好心理素質,保持輕松愉悅的心情,消除社會心理緊張刺激,做到不動怒、不貪欲、不大悲、不大驚、不過喜、不過慮,學會克制自己,緊張時學會放松,保持機體內環境的穩定,以利于維持血壓。

2.2用藥指導高血壓病其病因復雜,每個人對藥物的反應性、適應性和耐受力各不相同,且各種降壓藥物的性能各異,因此,應糾正患者對高血壓病的認識誤區,指導其進行個體化用藥,講清藥物的不良反應,定期監測,指導患者家屬正確測量血壓,并做好記錄。根據藥物類型和劑型選擇合理的服藥時間,樹立終生治療的理念。

高血壓二級或以上病人,合并靶器官損害和有并發癥的病人,血壓持續升高6個月以上,非藥物治療無效者,必須使用降壓藥物治療。用藥一定在醫生指導下,不同類型和特點的高血壓患者應選擇不同作用機制的藥物,告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應,讓病人明白沒有“最好”的,只有“最適合”的降壓藥。指導病人正確服用藥物：強調長期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應繼續服用維持量,以保持血壓相對穩定。囑病人一旦出現藥物不良反應,應立即報告醫務人員及時處理。同時必須遵醫囑按時按量服藥,不能根據自覺癥狀隨意增減藥物,或忘記服藥后在下次吃藥時補服;不能追求迅速降壓,頻繁更換藥物,使血壓大幅度波動。不能擅自突然停藥,因突然停藥會引起血壓反跳等嚴重撤藥反應,冠心病病人可誘發心絞痛、心肌梗死等。經治療血壓得到滿意控制后,可以按醫囑逐漸減少劑量。

另外許多降壓藥物均可引起體位性低血壓,常于病人坐起、站起時發生,應向病人及家屬說明服藥后需臥床2～3 h,囑病人變換臥位時動作應慢,站立時間不宜過久,如果出現癥狀立即平臥,以免突然倒地發生意外。

通過健康促進防治高血壓在國際上已有幾十年的歷史,并取得了許多成果,已經證明通過干預可使患病率、發病率、并發癥、相關病死率等指標降低[5]。在高血壓患者的護理過程中,進行有效的健康教育與行為干預,提高了患者對高血壓的危險因素、并發癥、預后和規則藥物治療的重要意義等相關知識的認識,知道高血壓是一種生活方式疾病,幫助患者樹立正確的健康信念,了解健康的生活方式,并對自己的生活方式起到一定潛在的影響。讓患者明白健康是可以通過自己的努力去獲得的,疾病是可以通過有效的措施加以消除或控制的,使患者掌握正確的健康知識,促進患者的健康能力,從而更加廣泛的開展患者的自我管理能力,促進高血壓的有效控制,從而防止和減少了并發癥的發生,使患者生活質量有了進一步的提高。開展系列的護理干預是控制和預防高血壓的有效途徑。

[1]趙光勝.現代高血壓學[M].北京：人民軍醫出版社,1999：11.

[2]趙雪艷,凌淑慧.社區健康教育對高血壓患者知識和行為的影響[J].當代護士,2007,11：41-42.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2008：163-165.

[4]王蘭芝,孫順成,于玲玲.高血壓患者健康知識水平的調查分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(6)：128-129.

[5]王凱,馬洪達,吐達洪.北京市某干預點高血壓防治知識水平和行為變化的分析[J].中華全科醫師雜志,2006,5(4)：229.