小兒高熱驚厥在門診的急救及護理

田月玲 李金蕊

鄭州市中心醫院兒科 鄭州 450007

高熱驚厥是兒科門診常見急癥,以6個月～3歲兒童多 見。發作時病情危急,體溫升高至38.5℃～40℃,70%以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關[1],發作時間數秒至幾分鐘。若驚厥發作時間過長,未能及時搶救或反復發作,可導致缺氧性腦損傷,進而導致患兒智力低下或癲,嚴重者可導致中樞性呼吸衰竭而死亡。及時急救與護理,對控制驚厥和有效預防再次發作尤為重要。

1 臨床資料

本組病例132例,男79例,女53例;6個月～1歲53例,＞1～3歲76例,＞3～8歲2例,12歲1例。

2 急救護理

2.1 立即控制驚厥 一旦患兒出現驚厥,應就地搶救,使患兒在最短時間內停止或減輕抽搐。驚厥時間過長,可引起缺氧性腦損害。抽搐發作時,用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位,情況緊急時可用手掐人中至驚厥停止,同時遵醫囑給于止驚藥物。藥物止驚首選安定,每次0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內注射,靜脈推注速度1 mg/m in,同時觀察面色、呼吸,并注意觀察抽搐是否停止;必要時30 m in后可重復使用,也可直腸給藥,療效接近靜脈給藥,優于肌內注射,呼吸抑制等不良反應的發生低于靜脈給藥[2]。

2.2 保持呼吸道通暢 驚厥發作時,使患兒取側臥位或平臥位,頭偏向一側,松解衣領及褲帶,及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物,以防止嘔吐物誤入氣管內,引起嗆咳。

2.3 吸氧 高熱驚厥時需氧量增加,及時給氧對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。發紺明顯的患兒可采用面罩給氧,不明顯者可采取鼻導管給氧,氧濃度＜30%,流量1～1.5 L/ min。

2.4 降溫 高熱時及時采取正確合理的降溫措施是控制驚厥的重要環節。方法:(1)藥物降溫,靜脈推注或肌內注射賴氨匹林。(2)藥物降溫的同時,輔以物理降溫,可用降溫貼敷于額頭﹑腋下﹑腹股溝等大血管處;也可進行溫水浴,邊擦邊注意保暖,以防著涼,擦拭15～20 m in。對于患兒降溫后出汗較多者,應及時更換汗濕的衣服及被褥,寒冷的季節應注意保暖,以防感冒誘發肺炎。

2.5 迅速建立靜脈通路 靜脈通路可以保持及時正確用藥。備好急救物品,遵醫囑及時、準確給藥。治療及護理操作盡量集中進行,動作輕柔﹑敏捷﹑準確,避免刺激患兒。

2.6 監護 加強監護,密切觀察病情變化,做好護理記錄。要特別觀察記錄體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓﹑瞳孔及意識狀態,如有異常報告醫生,以便及時搶救。

3 健康教育

小兒高熱驚厥是嬰幼兒較常見的急癥,以就地搶救為原則,保持呼吸道通暢至關重要。驚厥首次發生后,30%～40%的患兒可能再次復發,因此指導家長及陪護了解高熱驚厥的有關醫學知識極為重要。指導家長學會觀察患兒體溫的變化,如果患兒精神不振﹑寒戰﹑肢體發涼﹑呼吸加快等,說明體溫正處于上升期,此時最易發生驚厥。因此一定要控制好此期患兒的體溫。若在家中發生驚厥,不要慌忙抱起患兒向醫院跑,應立即將頭偏向一側,按壓人中﹑合谷等穴位,多數患兒數分鐘即可止驚,再到醫院就診。因為大多數高熱驚厥都與上呼吸道感染有關,所以要叮囑患兒家長平時應要求患兒加強鍛煉,盡量避免帶孩子到公共場所,按季節變化增減衣服,注意個人衛生。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:458.

[2] 陳輝隆.謝少斌.安定溶液直腸給藥控制驚厥療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(6):12.