目系與五輪學說關系辨析

柴金苗 張俊龍 郭承偉 郭 蕾

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系。上屬于腦，后出于項中”，此“系”即“目系”也。后世《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》明確指出：“目系者，目睛入腦之系也”，《證治準繩·雜病》載，“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡六……中絡八……外有旁支細絡，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦下，連臟腑，通暢血氣往來，以滋于目”，目形狀象丸，內(nèi)有大絡、中絡，似與視網(wǎng)膜血管，及脈絡膜血管網(wǎng)相關；外有旁支細絡，似與結膜血管相關。皆懸貫于腦下，說明目與腦之間有組織相連，這是廣義目系概念。《醫(yī)學衷中參西錄》明確指出，“目系神經(jīng)，即腦氣筋之連于目者”，又“目系神經(jīng)連于腦”，即目系是指目連于腦之神經(jīng)，這是狹義目系概念。

《外臺秘要》認為，“黑白分明，肝管無滯，外托三光，內(nèi)因神識”是實現(xiàn)正常視覺的前提。可見，視瞻活動是一個復雜的過程，除了自然光線和正常的眼球結構外，還需將眼球所見之物上傳于腦，才能完成視覺活動，正如《醫(yī)林改錯》所說：“兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”，“目系”則是完成這個過程的載體和通路。關于目系在視物中的重要作用，目前尚未引起足夠重視，本文旨在探討目系在五輪學說中的地位。

1 五輪學說的形成與發(fā)展

1.1 五輪學說的形成

《靈樞·大惑論》大體指出了眼的各個部分與臟腑的關系，將眼的各部組織結構劃分后與相應的臟腑關系概括為骨、筋、血、氣、肉“五體”，這是五輪學說的理論始基，“此則眼具五臟六腑也，后世五輪八廓之說，蓋本諸此”（《審視瑤函·太極陰陽動靜致病例》）。《太平圣惠方·眼內(nèi)障病》提出“眼通五臟，氣貫五輪”，這是我國現(xiàn)存醫(yī)籍中關于“五輪”最早的記載。后世醫(yī)家明確了五輪與眼各部位的對應關系和與五臟的相屬關系，并積極應用于臨床實踐，逐漸完善了五輪學說，指導眼科辨證，對臨床具有很大的指導意義和應用價值。

1.2 五輪學說的引申

隨著現(xiàn)代檢查儀器如CT、核磁共振成像術等的引入，開闊了中醫(yī)眼科視野，為認識和研究水輪提供了技術支持。

著名中醫(yī)眼科學家陳達夫教授詳細分析眼內(nèi)結構，藉內(nèi)眼各組織的特點，在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古籍有關理論的指導下，對內(nèi)眼組織結構與六經(jīng)的相屬關系做出大膽的探討，建立內(nèi)眼結構與六經(jīng)對應的學說〔1〕，但陳老沒有深入論及目系的具體辨證內(nèi)容。與此同時，中醫(yī)眼科專家通過大量的臨床實踐，自覺不自覺地運用五行學說將眼內(nèi)組織結構進行分類，按照特性分為五個部分，分屬于五臟，探求相互之間的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，逐漸上升到理論高度，指導臨床工作，取得良好療效〔2，3〕，但對目系的論述或無，或簡單而各異。

2 目系與五輪學說

2.1 功能上水輪中有目系

從功能上講，按照五輪學說，“四輪不能視物，惟此明察秋毫，輪曰水”〔4〕。目之所以明察秋毫，全在水輪，視衣、目系是視物的關鍵，是神光發(fā)越之所，所以視衣、目系都應屬水輪的范疇。目系是視覺產(chǎn)生的關鍵部位，若無目系，水輪無法“鑒萬類，察秋毫”。因此，從功能上講水輪中必有目系。

2.2 結構上水輪中無目系

水輪體現(xiàn)了其構成特點。《證治準繩·七竅門》闡述水輪名稱時說：“人目自圓而長，外有堅殼數(shù)重，中有清脆，內(nèi)含黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。膏中一點黑瑩，膽所聚之精華，唯此一點，燭照鑒視，空闊無窮者，是曰水輪，內(nèi)應于腎”，可見水輪中所包含的物質(zhì)神膏、神水、血等，此類物質(zhì)都具備水的特性。又如《目經(jīng)大成》說：“風輪下一圈收放者為金井，井內(nèi)黑水曰神膏……總名瞳神，均屬乎腎”〔5〕，金井即瞳神，金井內(nèi)為黑水神膏，這些物質(zhì)，五行屬水，而腎主水，因此說，瞳神名水輪，屬腎。

可見從結構上講，諸多對水輪所對應結構的描述，卻并未包含目系在內(nèi)。如在《銀海精微》中這樣定義水輪：“瞳仁為水輪， 屬腎水”〔6〕，《審視瑤函》 說：“青睛之內(nèi)一點黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水”〔7〕，但并沒有提及目系。《銀海指南·五輪解》論述了水輪與其余四輪的關系：“然四輪者，皆不能鑒物，惟逐層兜裹以保水輪。水輪者，內(nèi)應乎腎……中有黑瑩一點，為能鑒萬類，察秋毫，所謂瞳神者也”，未論及目系的五輪所屬。其他有關五輪的醫(yī)籍，也大抵如此。

然而目系易曲易直，喜條達，惡抑郁，五行屬木。因此從結構與五行屬性上分析，目系并不在水輪之內(nèi)。現(xiàn)存的五輪學說難以滿足對目系病辨證論治的指導需要。

2.3 目系特性屬木

五行學說作為古人用來認識事物之間相互關系的思維工具，通過對“象”、以及對每一行特性的推演引申，把事物聯(lián)系在一起的。木曰曲直，凡人體兼司屈伸、出入、開合或柔剛者等具“曲直”之性者，故皆可歸于“木”行范圍，這些部位從理論上講，都可屬于“肝木”所主的范圍〔8〕。

目系在目后深處蜿蜒走行，隨著目珠的運動而作相應屈伸運動，有利于目珠轉動時對目系的牽拉，用五行理論類推目系能屈伸的特點，符合 “木曰曲直”特性。目系在形態(tài)上，中心致密堅實。而木運平氣，主物中堅，《素問·五常政大論篇》曰：“敷和之紀，木德周行，陽舒陰布，五化宣平，其氣端，其性隨，其用曲直……其臟肝……其物中堅”，同氣相求，目系屬木。

在臨床中，目系發(fā)病也體現(xiàn)出與肝的密切關系。如有人認為視神經(jīng)炎的發(fā)病多與肝有關，將視神經(jīng)炎分為與肝有關的7個證型，常見證型有肝氣郁結證、肝火亢盛、肝風內(nèi)動等，從肝論治，大部分患者收到滿意療效〔5〕。張銘連等認為前部缺血性視神經(jīng)病變以精血虛損為本，肝郁絡阻為標。在治療上應以補益肝腎之精血為主，輔以解郁通絡，才能取得較好療效〔6〕。目系結構精微，玄府幽深，稍有郁滯，則為病。因此，從臨床上歸因，目系喜條達，惡抑郁，其特性，在五行屬木。

目系的結構以及臨床發(fā)病特點，體現(xiàn)出其在五行屬木。現(xiàn)存的五輪學說中的水輪不能全面涵蓋目系，五輪學說難以滿足對目系病辨證論治的指導需要。

3 目系在中醫(yī)眼科中的地位

五臟六腑之精上注于目，無形生有形，精氣聚集為眼，骨、筋、血、氣、肌肉之精分別聚為瞳子、黑眼、絡、白眼、約束和裹。有形之約束和裹，所擷的也應當是有形的筋骨血氣之精，即黑眼、瞳子、絡、白眼的延續(xù)組織，而非無形的筋骨血氣之精，故可知是有形之約束和裹像衣衽一樣包裹同樣有形之瞳子 （骨之精），黑眼（筋之精），絡（血之精），白眼（氣之精）的延續(xù)組織，而與脈一起構成“目系”。基于上述認識，前部五輪的結構在目系都有體現(xiàn)，目系不應狹義地歸為五輪中水輪的一部分，其實為前部五輪的后續(xù)和總綱。筆者認為，目系屬木，是目系對目的總綱和統(tǒng)領的體現(xiàn)，是目五行屬木，在臟屬肝的理論依據(jù)之一。

目之所以能“視萬物，別黑白，審長短”，除了需要五輪的功能健全，同時神光須發(fā)越入腦，才能有所見。“神光者，謂目中自然能視之精華也”（《審視瑤函》），外界的光線進入目內(nèi)，到達視衣，經(jīng)過目系的傳導，入腦，方得以視物精明。進入眼內(nèi)的光及目系傳導的光信號，體現(xiàn)了生命對光的反應，是人體生命活動的呈現(xiàn)，因此，稱為“神光”。神光是目視萬物的關鍵因素，而目系則是神光發(fā)越的通路。“兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”（《醫(yī)林改錯》），目系的主要功能是發(fā)越神光入腦。因此，目系是目之視物功能得以正常發(fā)揮的重要結構之一。

五輪學說對目系的闡述有一定局限性，在目前中醫(yī)眼科長足發(fā)展的形勢下，重新認識和定位目系對于中醫(yī)眼科的理論和臨床有重要意義。目系五行屬木，是視瞻的重要結構。目系不應狹義地被理解為五輪中水輪的一部分，確切的講，其是前部五輪的總綱。目系在中醫(yī)眼科中是重要的結構和理論概念。

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5 蔡文江.從肝論治視神經(jīng)乳頭炎 30 例[J].四川中醫(yī)，1999，17（1）：49.

6 張銘連，郝永香.中藥為主辨治前部缺血性視神經(jīng)病變64例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（12）:554.